Кровотечение из пупочной ранки у новорождённых¶

Кровит пупочек — бытовое обозначение выделения крови из пупочной ранки у новорождённого ребёнка в период заживления пуповинного остатка. Явление чаще всего носит доброкачественный характер и связано с естественным процессом эпителизации ранки, однако в ряде случаев может указывать на нарушение свёртываемости крови, инфекцию или анатомические особенности пупочного кольца. Медицинское значение термина неформально: в педиатрии говорят о кровоточивости пупочной ранки, кровотечении из пупка или о незаживающей пупочной ране.

¶Физиология заживления пупка

После рождения пуповина пережимается и пересекается, остаток её мумифицируется и отпадает обычно на 5–15-е сутки жизни. На месте отпадения образуется пупочная ранка — открытая поверхность, покрытая грануляционной тканью. Заживление идёт в несколько этапов: сначала рана подсыхает с образованием корочки, затем происходит эпителизация, а окончательное формирование рубца завершается к 3–4-й неделе.

В норме в процессе отхождения корочки возможно незначительное выделение сукровицы — светлой, быстро сворачивающейся жидкости. Это не считается патологией. Тревогу вызывает яркая алая кровь, кровотечение, которое не останавливается самостоятельно, или повторяющиеся эпизоды в течение нескольких дней.

¶Причины

Причины кровоточивости пупочной ранки условно делят на местные и общие.

¶Местные причины

• Механическое повреждение. Наиболее частая причина: неаккуратное отрывание корочки, трение о подгузник, тугое пеленание, грубая обработка ранки.
• Незаживающая пупочная рана. Замедленная эпителизация при широком пупочном кольце или глубокой ранке.
• Омфалит. Воспаление пупочной ранки, при котором присоединяется инфекция; сопровождается покраснением, отёком, гнойным или серозным отделяемым, иногда неприятным запахом.
• Пупочный полип (фунгус). Разрастание грануляционной ткани в виде небольшого образования розового цвета, которое легко травмируется и кровоточит.
• Дивертикул Меккеля и остатки желточного протока. Редкие врождённые аномалии, при которых сохраняется сообщение с кишечником.
• Незаращение урахуса. Связь пупка с мочевым пузырём, проявляющаяся выделением мочи из пупка.

¶Общие причины

• Геморрагическая болезнь новорождённых. Дефицит витамина K, приводящий к нарушению свёртываемости крови; проявляется в первые дни жизни.
• Наследственные коагулопатии. Гемофилия и другие нарушения системы гемостаза.
• Тромбоцитопения. Снижение числа тромбоцитов различного происхождения.
• Инфекционные заболевания. Сепсис, тяжёлые инфекции, влияющие на свёртывающую систему.

¶Клиническая картина и оценка

Клиническая картина зависит от причины. При механическом повреждении наблюдается однократное выделение небольшого количества крови, ранка выглядит чистой. При омфалите отмечаются гиперемия кожи вокруг пупка, отёчность, гнойное отделяемое, повышение температуры тела, беспокойство ребёнка. При нарушениях свёртываемости крови кровотечение может быть длительным, сопровождаться кровоточивостью из других мест (носовые кровотечения, гематомы, кровь в стуле).

Для оценки состояния проводят осмотр, сбор анамнеза беременности и родов, при необходимости — общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов, коагулограмму, УЗИ органов брюшной полости и мочевыводящих путей.

¶Уход за пупочной ранкой

Рекомендации по уходу основаны на принципе «сухого ведения» раны, принятом в большинстве современных педиатрических руководств.

При появлении признаков воспаления, длительном или обильном кровотечении необходима консультация педиатра или детского хирурга.

¶Когда требуется медицинская помощь

Показаниями для срочного обращения к врачу служат:

• кровотечение, которое не прекращается после прижатия;
• алая пульсирующая кровь из пупка;
• гнойное отделяемое, неприятный запах;
• выраженное покраснение и отёк вокруг пупка, распространяющиеся на переднюю брюшную стенку;
• повышение температуры тела, отказ от еды, вялость;
• выделение мочи или кишечного содержимого из пупка;
• кровоточивость из других участков тела.

¶Лечение

Тактика лечения определяется причиной. При механическом повреждении достаточно местного ухода и наблюдения. Омфалит требует антисептической обработки, при бактериальном процессе — местных или системных антибактериальных препаратов по назначению врача. Пупочный полип удаляют механически (перевязка, прижигание нитратом серебра, хирургическое иссечение). При геморрагической болезни новорождённых вводят витамин K. Коагулопатии и тромбоцитопении лечат с участием гематолога. Аномалии желточного протока и урахуса требуют хирургического вмешательства.

¶Прогноз

При своевременном уходе и отсутствии системных заболеваний прогноз благоприятный: пупочная ранка заживает в течение нескольких недель без последствий. Осложнения чаще связаны с присоединением инфекции или несвоевременной диагностикой нарушений свёртываемости крови.