Кривошея: причины, виды и лечение¶

Кривошея — это стойкое вынужденное положение головы с наклоном в сторону и поворотом в противоположную сторону, обусловленное изменением мягких тканей, костей или нервно-мышечного аппарата шеи. Является не самостоятельным заболеванием, а клиническим синдромом, который может развиваться вследствие врождённых аномалий, родовой травмы, дегенеративных процессов или неврологических нарушений. В медицинской литературе термин применяется как к состоянию у детей раннего возраста, так и к деформациям у взрослых.

¶Общая характеристика

При кривошее голова отклоняется от вертикальной оси, что приводит к асимметрии лица и черепа, ограничению подвижности шейного отдела и, при длительном течении, к вторичным изменениям позвоночника. Основу чаще всего составляет укорочение или фиброзное перерождение грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы, реже — патология позвонков, суставов или нервных стволов.

Состояние встречается у новорождённых с частотой примерно 0,3–2 % случаев; у взрослых оно чаще носит приобретённый характер и связано с травмами, воспалением или дегенерацией.

¶Классификация

Различают врождённую и приобретённую кривошею.

¶Врождённая

• Мышечная — наиболее распространённая форма, связанная с недоразвитием или фиброзом кивательной мышцы; нередко выявляется в первые недели жизни.
• Костная — обусловлена аномалиями развития шейных позвонков (клиновидные позвонки, синостозы, добавочные позвонки).
• Нейрогенная — следствие поражения периферических нервов или центральной нервной системы.
• Кожно-фасциальная и артрогенная — при врождённых дефектах кожи, фасций или суставов.

¶Приобретённая

• Травматическая — после переломов, вывихов позвонков, родовой травмы.
• Рефлекторная (болевая) — при остеохондрозе, миозите, радикулите; возникает как защитная реакция на боль.
• Воспалительная — при шейном лимфадените, паротите, отите.
• Неврогенная — при спастических и паралитических состояниях (например, при детском церебральном параличе).
• Компенсаторная — при нарушениях зрения или слуха, когда пациент вынужденно наклоняет голову.

¶Причины

К основным факторам относят:

• внутриутробное недоразвитие или неправильное положение плода;
• родовую травму с повреждением мышц или нервов;
• аномалии развития шейного отдела позвоночника;
• дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз, спондилоартроз);
• воспалительные процессы в мягких тканях и лимфоузлах шеи;
• опухоли и рубцовые изменения;
• неврологические заболевания, сопровождающиеся мышечным гипертонусом или парезом.

¶Клиническая картина

Основные признаки: наклон головы в сторону поражения, поворот в противоположную сторону, ограничение движений в шейном отделе. При врождённой мышечной форме в толще кивательной мышцы может определяться плотное образование — так называемая «опухоль» новорождённых, которая со временем рассасывается или замещается фиброзной тканью.

При длительном течении развиваются асимметрия лица, уплощение затылка, сколиотическая деформация позвоночника, у детей — задержка моторного развития. У взрослых присоединяются боли в шее, головные боли, головокружение.

¶Диагностика

Обследование включает:

• клинический осмотр с оценкой объёма движений и состояния мышц;
• рентгенографию шейного отдела позвоночника в нескольких проекциях;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию для выявления костных и мягкотканных изменений;
• ультразвуковое исследование мышц и сосудов шеи;
• неврологическое обследование, при необходимости — электронейромиографию.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями, воспалительными процессами и неврологическими синдромами.

¶Лечение

Тактика зависит от формы, возраста и причины.

Консервативные методы преобладают при мышечной форме у детей:

• лечебная физкультура и специальный массаж;
• укладка головы в физиологическое положение;
• физиотерапия (электрофорез, парафин, магнитотерапия);
• ортопедические воротники и корсеты;
• медикаментозная терапия при болевом и воспалительном компоненте.

Хирургическое лечение показано при костных аномалиях, стойком фиброзе мышцы, неэффективности консервативной терапии. Применяют тенотомию (пересечение) или пластику кивательной мышцы, реконструктивные операции на позвоночнике.

Прогноз при раннем обращении и адекватном лечении в большинстве случаев благоприятный; запущенные формы требуют длительной реабилитации.

¶Кривошея у взрослых

У взрослых состояние чаще вторично и связано с дегенеративными и неврологическими причинами. Особое место занимает спастическая кривошея (цервикальная дистония) — фокальная форма мышечной дистонии, при которой непроизвольные сокращения мышц шеи вызывают насильственные движения головы. Это неврологическое расстройство требует наблюдения невролога и может корректироваться ботулинотерапией.

¶Профилактика

Меры включают раннее выявление патологии у новорождённых, своевременное лечение заболеваний шейного отдела, профилактику травм, коррекцию нарушений зрения и слуха, а также регулярную лечебную гимнастику при предрасположенности к деформациям.