Креон в организме человека¶

Креон — торговое наименование лекарственного препарата на основе панкреатина (смеси пищеварительных ферментов поджелудочной железы), выпускаемого в форме кишечнорастворимых капсул с минимикросферами. Препарат относится к группе ферментных средств, компенсирующих недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Основное действующее вещество — панкреатин, содержащий амилазу, липазу и протеазы. В организме человека Креон не выполняет самостоятельной биологической роли: он лишь восполняет дефицит собственных ферментов, которые в норме вырабатывает поджелудочная железа и которые поступают в двенадцатиперстную кишку.

¶Состав и форма выпуска

Панкреатин в составе Креона получают из поджелудочной железы свиней. Активность препарата стандартизируется по липазе, поскольку именно расщепление жиров — наиболее уязвимое звено при ферментной недостаточности. Дозировка выражается в единицах действия (ЕД) липазы: распространены капсулы по 10 000, 25 000 и 40 000 ЕД.

Капсула содержит минимикросферы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой. Такая оболочка устойчива к кислому содержимому желудка и растворяется только при значениях pH выше 5,5, то есть в двенадцатиперстной кишке. Это принципиальное отличие от таблетированных форм панкреатина: оболочка защищает ферменты от денатурации желудочным соком и обеспечивает их высвобождение в месте, где они физиологически активны.

¶Механизм действия

Креон не всасывается в кровь и не оказывает системного действия. Его эффект полностью локален — в просвете тонкой кишки. После растворения оболочки минимикросферы высвобождают ферменты, которые смешиваются с химусом (пищевой кашицей) и участвуют в полостном пищеварении.

Три основных компонента действуют по-разному:

• Липаза расщепляет триглицериды до жирных кислот и моноглицеридов, обеспечивая всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).
• Амилаза гидролизует крахмал и другие углеводы до декстринов и мальтозы, которые затем расщепляются до глюкозы.
• Протеазы (трипсин, химотрипсин и др.) разлагают белки до пептидов и аминокислот.

Кроме того, ферменты снижают осмотическую нагрузку на кишечник и уменьшают секрецию воды и электролитов, что важно при диарее, вызванной мальабсорбцией.

¶Физиологический контекст

В норме поджелудочная железа выделяет за сутки около 1,5–2 литров панкреатического сока, содержащего неактивные предшественники ферментов (зимогены). Активация происходит в двенадцатиперстной кишке под действием энтерокиназы и соляной кислоты. Собственная липазная активность здорового человека составляет порядка 1 000 000 ЕД и более.

Креон применяется тогда, когда этот естественный механизм нарушен: при хроническом панкреатите, муковисцидозе, после операций на поджелудочной железе, при целиакии, а также при состояниях с повышенной кислотностью, инактивирующей ферменты. Препарат позволяет восстановить переваривание до уровня, близкого к физиологическому.

¶Что происходит при недостатке ферментов

При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы развивается синдром мальдигестии — нарушение полостного пищеварения. Клинически это проявляется:

• стеатореей (жирным, блестящим, плохо смываемым калом);
• метеоризмом и вздутием;
• диареей или, реже, запорами;
• снижением массы тела при сохранном аппетите;
• дефицитом жирорастворимых витаминов и микроэлементов.

Креон восполняет дефицит ферментов и устраняет эти симптомы. Важно, что препарат не «лечит» поджелудочную железу и не стимулирует её работу — он лишь замещает утраченную функцию, поэтому приём носит заместительный характер.

¶Применение и особенности приёма

Препарат принимают во время еды, не разжёвывая капсулу (минимикросферы можно смешивать с мягкой пищей, не требующей пережёвывания). Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на количество жира в рационе и тяжесть стеатореи. Обычно на каждый грамм жира требуется определённое число единиц липазы, что позволяет рассчитывать дозу на приём пищи.

Креон разрешён к применению у детей, включая грудных, при муковисцидозе и других состояниях. Это связано с тем, что минимикросферы не разрушаются в желудке и не требуют активного переваривания для высвобождения.

¶Ограничения и риски

Ферментные препараты в целом хорошо переносятся, поскольку действуют в просвете кишки и не всасываются. Возможны аллергические реакции на компоненты. При значительном превышении дозы описаны случаи гиперурикозурии и раздражения слизистой оболочки полости рта и перианальной области. У пациентов с муковисцидозом при длительном приёме высоких доз фиксировались редкие случаи фиброзирующей колонопатии.

Препарат не заменяет диетотерапию и лечение основного заболевания. При обструкции поджелудочной железы или остром панкреатите назначение требует осторожности.

¶Значение

Креон — один из наиболее распространённых препаратов заместительной ферментной терапии. Его ценность определяется формой выпуска: кишечнорастворимые минимикросферы обеспечивают доставку ферментов именно в двенадцатиперстную кишку, имитируя естественный путь панкреатического сока. В организме человека препарат выполняет ту же работу, что и собственные ферменты поджелудочной железы, — расщепляет жиры, белки и углеводы, делая возможным их всасывание и поддержание нормального питания при утраченной функции органа.