Кортеф — лекарственный препарат гидрокортизон¶

Кортеф — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является гидрокортизон (гидрокортизона ацетат). Относится к группе глюкокортикостероидов — синтетических аналогов гормонов коры надпочечников. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и применяется преимущественно для заместительной гормональной терапии при недостаточности коры надпочечников, а также при ряде воспалительных и аллергических состояний. Препарат отпускается по рецепту врача.

¶Общие сведения

Гидрокортизон — это естественный гормон, вырабатываемый пучковой зоной коры надпочечников. Он участвует в регуляции углеводного обмена, водно-солевого баланса, подавляет воспалительные и иммунные реакции, поддерживает тонус сосудов и реакцию организма на стресс. При недостаточной выработке собственного гормона развивается надпочечниковая недостаточность, требующая пожизненной заместительной терапии. Кортеф восполняет дефицит гидрокортизона, имитируя физиологическую секрецию.

Препарат выпускается в виде таблеток по 10 мг. Производится рядом фармацевтических компаний; в разных странах может фигурировать под разными торговыми названиями, хотя действующее вещество остаётся неизменным. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от диагноза, массы тела и тяжести состояния.

¶Действующее вещество и механизм действия

Гидрокортизон связывается с глюкокортикоидными рецепторами в цитоплазме клеток, после чего комплекс «гормон — рецептор» проникает в ядро и влияет на экспрессию определённых генов. Это приводит к:

• подавлению синтеза провоспалительных медиаторов (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов);
• снижению проницаемости капилляров и уменьшению отёка;
• угнетению миграции лейкоцитов в очаг воспаления;
• стабилизации мембран лизосом;
• усилению глюконеогенеза и повышению уровня глюкозы крови;
• задержке натрия и воды с выведением калия (минералокортикоидный эффект).

Именно наличие минералокортикоидной активности отличает гидрокортизон от более «чистых» синтетических глюкокортикоидов, таких как дексаметазон или преднизолон. Это делает его особенно ценным при первичной надпочечниковой недостаточности, когда требуется восполнить оба компонента — глюкокортикоидный и минералокортикоидный.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению Кортефа:

1. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — состояние, при котором кора надпочечников разрушается и перестаёт вырабатывать кортизол и альдостерон.
2. Вторичная надпочечниковая недостаточность, вызванная патологией гипофиза или гипоталамуса, а также длительным приёмом кортикостероидов с последующей их отменой.
3. Острая надпочечниковая недостаточность (аддисонический криз) — в составе комплексной терапии, чаще в инъекционной форме.
4. Врождённая дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром) — для коррекции гормонального дисбаланса.
5. Воспалительные и аллергические заболевания — в отдельных случаях как противовоспалительное и противоаллергическое средство.
6. Шоковые состояния, тяжёлые инфекции, коллагенозы — при необходимости системного глюкокортикоидного воздействия.

¶Противопоказания и ограничения

Кортеф не применяется при повышенной индивидуальной чувствительности к гидрокортизону, при системных грибковых инфекциях, активных вирусных и бактериальных процессах без адекватной антимикробной терапии. Осторожность требуется при сахарном диабете, артериальной гипертензии, язвенной болезни, остеопорозе, глаукоме, туберкулёзе, психических расстройствах, беременности и в период грудного вскармливания.

Длительный приём глюкокортикоидов может вызывать побочные эффекты: повышение массы тела, гипергликемию, задержку жидкости, повышение артериального давления, снижение плотности костной ткани, истончение кожи, угнетение иммунитета, нарушение менструального цикла, стероидные язвы желудка. Резкая отмена препарата после длительного применения опасна развитием острой надпочечниковой недостаточности, поэтому дозу снижают постепенно.

¶Режим дозирования и особенности применения

При хронической надпочечниковой недостаточности суточная доза обычно составляет 15–25 мг, разделённые на два-три приёма: большая часть утром и меньшая — во второй половине дня, что имитирует естественный циркадный ритм секреции кортизола. Во время стрессовых ситуаций, инфекций, хирургических вмешательств дозу временно увеличивают под контролем врача.

Таблетки принимают внутрь, запивая водой, желательно во время или после еды для уменьшения раздражения слизистой желудка. При необходимости быстрого эффекта используют инъекционные формы гидрокортизона (гидрокортизона натрия сукцинат), которые вводятся внутривенно или внутримышечно.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Гидрокортизон взаимодействует с рядом лекарственных средств:

¶Значение и место в терапии

Кортеф занимает важное место в эндокринологии как один из базовых препаратов для заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности. Благодаря сочетанию глюкокортикоидной и минералокортикоидной активности он ближе к естественному кортизолу, чем многие синтетические аналоги. Для пациентов с болезнью Аддисона препарат зачастую является жизненно необходимым: без регулярного приёма гормонов такое состояние несовместимо с жизнью. При этом приём должен сопровождаться врачебным контролем, периодической оценкой уровня электролитов, глюкозы и общего состояния пациента.