Кордиамин: применение внутривенно¶

Кордиамин (действующее вещество — никетамид, ранее также известный как диэтиламид никотиновой кислоты) — лекарственное средство из группы аналептиков, стимулятор центральной нервной системы. Выпускается в форме раствора для инъекций и капель для приёма внутрь. Внутривенное введение применяется в медицинской практике для быстрого купирования состояний, связанных с угнетением дыхания и кровообращения, а также при отравлениях и обморочных состояниях. Препарат относится к рецептурным и применяется исключительно в условиях медицинского учреждения.

¶Фармакологические свойства

Никетамид оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга. Механизм действия связывают с облегчением передачи нервных импульсов в синапсах центральной нервной системы, а также со стимуляцией хеморецепторов каротидного клубочка. В результате внутривенного введения:

• усиливается и учащается дыхание;
• повышается артериальное давление при его исходном снижении;
• улучшается кровоснабжение головного мозга и миокарда;
• ускоряется пробуждение при угнетении сознания.

При внутривенном введении эффект развивается в течение нескольких минут, что отличает этот путь от перорального приёма, где действие наступает медленнее и слабее выражено. Препарат метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками.

¶Показания к внутривенному введению

Внутривенное введение кордиамина показано в ситуациях, требующих быстрого восстановления жизненно важных функций:

В экстренной медицине кордиамин рассматривается как средство вспомогательной терапии: он не заменяет искусственную вентиляцию лёгких, инфузионную терапию и специфические антидоты, но может применяться параллельно с ними.

¶Способ введения и дозировка

Раствор для инъекций содержит 250 мг никетамида в 1 мл. Внутривенно препарат вводят медленно, струйно или капельно, в зависимости от состояния пациента. Взрослым обычно назначают 1–2 мл (250–500 мг) однократно; при необходимости введение повторяют. Детям дозу рассчитывают по возрасту и массе тела, она существенно ниже взрослой.

Скорость введения имеет значение: слишком быстрое струйное введение может спровоцировать резкий подъём давления, тахикардию, судороги. Поэтому процедуру проводят под контролем артериального давления, частоты пульса и дыхания. Внутривенная инъекция выполняется медицинским персоналом, самостоятельное применение недопустимо.

¶Противопоказания и ограничения

Кордиамин не применяют при:

• эпилепсии и склонности к судорогам;
• гипертонической болезни и выраженном повышении давления;
• гиперчувствительности к компонентам препарата;
• острых состояниях с перевозбуждением центральной нервной системы.

С осторожностью используют при беременности, в период лактации, при тяжёлых нарушениях функции печени и почек. Препарат не предназначен для длительной терапии — речь идёт о кратковременной стимуляции в критических ситуациях.

¶Побочные эффекты

При внутривенном введении возможны:

• повышение артериального давления;
• тахикардия, нарушения сердечного ритма;
• тошнота, рвота;
• беспокойство, тремор, в тяжёлых случаях — судороги;
• аллергические реакции, включая кожные высыпания.

Передозировка проявляется усилением этих симптомов, возможны клонические судороги и стойкая гипертензия. В таких случаях проводится симптоматическая терапия.

¶Взаимодействие с другими средствами

Кордиамин ослабляет действие средств для наркоза, снотворных и седативных препаратов. При сочетании с антидепрессантами, особенно ингибиторами моноаминоксидазы, возрастает риск гипертонического криза. Совместное применение с другими аналептиками усиливает стимулирующее влияние на центральную нервную систему и повышает вероятность судорог.

¶Место в современной медицине

Кордиамин — препарат с длительной историей применения, известный с середины XX века. В современной анестезиологии и реаниматологии его используют ограниченно: предпочтение нередко отдают другим вазопрессорам и дыхательным аналептикам с более предсказуемым профилем действия. Тем не менее в ряде стран, включая Россию, кордиамин остаётся в арсенале средств для купирования острой гипотензии и угнетения дыхания, в том числе при отравлениях. Внутривенный путь введения обеспечивает наиболее быстрое наступление эффекта, что определяет его применение в неотложных ситуациях.

¶Меры предосторожности

Введение препарата требует контроля со стороны медицинского персонала. Необходимо учитывать исходный уровень давления и частоту сердечных сокращений, а также сопутствующую терапию пациента. При появлении признаков передозировки или выраженной гипертензии введение прекращают. Хранение раствора осуществляется в защищённом от света месте при температуре, указанной в инструкции; препарат отпускается по рецепту.