Конкор на ночь: приём бисопролола вечером¶

Конкор — торговое название лекарственного препарата на основе бисопролола, селективного бета-адреноблокатора, применяемого преимущественно при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности. Вопрос о приёме препарата на ночь относится к области хронотерапии — раздела клинической фармакологии, изучающего зависимость действия лекарств от времени суток. Устоявшейся универсальной рекомендации принимать Конкор именно вечером не существует: время приёма определяется индивидуально, исходя из суточного профиля артериального давления, частоты сердечных сокращений и переносимости.

¶Действующее вещество и механизм

Бисопролол — высокоселективный блокатор бета-1-адренорецепторов, расположенных преимущественно в миокарде. Блокируя эти рецепторы, он снижает частоту сердечных сокращений, уменьшает сердечный выброс и потребность миокарда в кислороде, подавляет активность ренин-ангиотензиновой системы. Селективность в отношении бета-1-рецепторов означает, что в терапевтических дозах препарат сравнительно мало влияет на бета-2-рецепторы бронхов и периферических сосудов, поэтому переносится лучше неселективных бета-блокаторов.

Период полувыведения бисопролола составляет примерно 10–12 часов, действие однократной дозы сохраняется около 24 часов. Именно поэтому препарат назначают один раз в сутки — это упрощает соблюдение режима лечения.

¶Почему возникает вопрос о вечернем приёме

Причин для обсуждения приёма на ночь несколько.

• Суточный ритм давления. У большинства людей артериальное давление ночью снижается на 10–20 % («дипперы»). У части пациентов ночного снижения нет либо давление ночью даже растёт («нон-дипперы»). Приём гипотензивного средства вечером позволяет воздействовать на утренний подъём давления и снизить риск гипертонических кризов в ранние часы.
• Утренние пики. Ранним утром повышается риск инфаркта миокарда и инсульта. Смещение приёма на вечер обеспечивает достаточную концентрацию препарата к опасному периоду.
• Переносимость. У некоторых пациентов бисопролол вызывает брадикардию, слабость, головокружение, похолодание конечностей. Если эти явления выражены в первые часы после приёма, вечерний приём переносится легче, поскольку часть времени приходится на сон.
• Побочные эффекты со стороны ЦНС. Утомляемость, нарушения сна, яркие сновидения иногда связывают с приёмом бета-блокаторов; в таких случаях рассматривают перенос дозы на утро.

¶Что говорят клинические рекомендации

Инструкция к препарату не фиксирует строгое время суток: указано, что таблетку принимают утром натощак, независимо от приёма пищи, не разжёвывая. Это стандартная рекомендация, ориентированная на удобство и приверженность лечению. Однако клинические руководства по артериальной гипертензии допускают индивидуальный подбор времени приёма с учётом суточного мониторирования артериального давления (СМАД).

Метаанализы исследований хронотерапии гипотензивных препаратов дают противоречивые результаты: часть работ показывает преимущество вечернего приёма в снижении ночного и среднесуточного давления, другие не выявляют значимой разницы по конечным точкам — инфарктам и инсультам. Крупное исследование TIME, результаты которого опубликованы в 2022 году, не подтвердило, что вечерний приём гипотензивных средств снижает сердечно-сосудистые события по сравнению с утренним. Поэтому выбор времени остаётся предметом индивидуального решения врача.

¶Как подбирают время приёма

Наиболее обоснованный подход включает суточное мониторирование артериального давления. По его результатам оценивают:

Дополнительно учитывают частоту сердечных сокращений: если пульс в покое исходно низкий (менее 55–60 в минуту), вечерняя доза может усилить ночную брадикардию.

¶Практические аспекты

При приёме на ночь следует учитывать несколько моментов. Таблетку принимают примерно в одно и то же время, обычно перед сном, с небольшим количеством воды. Резкая отмена бисопролола недопустима — это может вызвать синдром отмены с тахикардией, подъёмом давления и приступами стенокардии; дозу снижают постепенно. Пациентам с сахарным диабетом важно помнить, что бета-блокаторы могут маскировать симптомы гипогликемии (тахикардию), хотя бисопролол в силу селективности влияет на это меньше неселективных средств.

Не следует самостоятельно менять время приёма: решение принимает лечащий врач, располагающий данными измерений и сопутствующей патологии.

¶Ограничения и предостережения

Конкор не является средством для самолечения. Препарат противопоказан при выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде II–III степени, декомпенсированной сердечной недостаточности, кардиогенном шоке, тяжёлой бронхиальной астме. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по строгим показаниям.

Отдельно стоит подчеркнуть: формулировка «Конкор на ночь» не является медицинской рекомендацией и не закреплена в инструкции как обязательный режим. Это лишь один из вариантов хронотерапии, применимый у отдельных категорий пациентов по решению врача.

¶Сравнение с другими бета-блокаторами

Помимо бисопролола, в клинической практике применяются метопролол, небиволол, карведилол, атенолол. Небиволол обладает дополнительным вазодилатирующим действием за счёт влияния на оксид азота, карведилол блокирует и альфа-рецепторы. Время приёма для каждого препарата также подбирается индивидуально; для некоторых из них существуют формы с контролируемым высвобождением, что сглаживает колебания концентрации в течение суток и делает вопрос о времени приёма менее значимым.

Таким образом, обсуждение приёма Конкора на ночь относится к персонализированной медицине: универсального правила нет, а оптимальный режим определяется суточным профилем давления, пульсом и переносимостью препарата конкретным пациентом.