Кольцо пессарий при беременности¶

Кольцо пессарий при беременности — это медицинское изделие из силикона или мягкого пластика, которое вводится во влагалище для поддержки шейки матки и удержания плодного пузыря. Применяется преимущественно при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) — состоянии, при котором шейка матки преждевременно укорачивается и раскрывается, что повышает риск самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов. Относится к консервативным (нехирургическим) методам профилактики преждевременных родов.

¶Назначение и механизм действия

Основная задача акушерского пессария — перераспределить давление плодного яйца и снизить нагрузку на шейку матки. Устройство механически удерживает шейку в закрытом положении, препятствуя её дальнейшему раскрытию. Различают несколько типов конструкции, но при беременности чаще всего используют кольцевидные (поддерживающие) модели с отверстием в центре для оттока выделений.

Механизм действия включает:

• смещение оси матки и перераспределение веса плода;
• сближение стенок цервикального канала;
• сохранение слизистой пробки, выполняющей барьерную функцию.

В отличие от хирургического серкляжа (наложения швов на шейку), пессарий устанавливается без оперативного вмешательства и может быть удалён амбулаторно.

¶Показания

Кольцо пессарий применяется в следующих ситуациях:

• диагностированная истмико-цервикальная недостаточность (функциональная или органическая);
• укорочение шейки матки по данным трансвагинального УЗИ (обычно менее 25 мм во II триместре);
• угроза преждевременных родов в анамнезе;
• многоплодная беременность как фактор риска;
• аномалии развития матки, рубцовые изменения шейки после предыдущих вмешательств;
• противопоказания к хирургическому серкляжу или отказ пациентки от него.

¶Противопоказания

Установка пессария не проводится при:

• признаках внутриутробной инфекции или хориоамнионита;
• активном воспалительном процессе во влагалище и шейке матки;
• кровотечении неясной этиологии;
• разрыве плодных оболочек;
• выраженном раскрытии шейки матки, когда механическая поддержка неэффективна;
• аномалиях развития влагалища, препятствующих введению устройства.

¶Процедура установки

Установка выполняется врачом-акушером-гинекологом в условиях смотрового кабинета, обычно без обезболивания. Алгоритм включает:

1. Санацию влагалища и исключение инфекций (мазок на флору).
2. Подбор размера кольца индивидуально по диаметру шейки матки.
3. Введение пессария в сложенном виде с последующим раскрытием в сводах влагалища.
4. Контрольное УЗИ для оценки положения устройства и состояния шейки.

Процедура занимает несколько минут и, как правило, не требует госпитализации.

¶Наблюдение и уход

После установки требуется регулярное наблюдение:

• осмотр и санация влагалища каждые 2–4 недели;
• контроль бактериологического посева и мазка на флору;
• УЗИ-мониторинг длины шейки матки;
• использование средств интимной гигиены без агрессивных компонентов.

При появлении патологических выделений, зуда, боли или кровянистых выделений необходимо обратиться к врачу — это может указывать на инфекцию или смещение устройства.

¶Сроки и удаление

Пессарий обычно устанавливают в сроке 14–24 недель, когда риск ИЦН наиболее высок. Удаление проводят планово в 36–38 недель либо раньше — при начале родовой деятельности, излитии вод, развитии инфекции или по другим медицинским показаниям. Удаление также выполняется амбулаторно и занимает несколько минут.

¶Эффективность и научные данные

Данные клинических исследований неоднозначны. Ряд работ показывает снижение частоты преждевременных родов у женщин с укороченной шейкой матки, особенно при одноплодной беременности. В то же время крупные многоцентровые исследования (в том числе с участием беременных с многоплодием) не подтвердили значимого преимущества пессария по сравнению с наблюдением. В связи с этим метод рассматривается как один из вариантов в комплексе мер, а не как универсальное средство. Решение о применении принимается индивидуально с учётом анамнеза, данных УЗИ и сопутствующих факторов риска.

¶Сравнение с другими методами

Пессарий не исключает одновременного применения других мер: постельного режима (по показаниям), терапии прогестероном, лечения инфекций.

¶Возможные осложнения

К наиболее частым нежелательным явлениям относят:

• вагинальный дисбактериоз и кандидоз;
• механическое раздражение слизистой, эрозии;
• смещение или выпадение устройства;
• дискомфорт при половом акте (исключается на период ношения);
• редко — восходящая инфекция.

Своевременная санация и контроль снижают риск этих осложнений.

¶Историческая справка

Идея поддержки шейки матки механическими средствами известна с XIX века, когда применялись различные кольца и тампоны. Современные акушерские пессарии из медицинского силикона получили распространение во второй половине XX века. Наибольший интерес к методу возник в 2000-х годах после публикаций о его применении при укорочении шейки матки, что стимулировало крупные рандомизированные исследования.