Акушерский пессарий: назначение и виды¶

Акушерский пессарий — это медицинское изделие из силикона или мягкого пластика, которое вводится во влагалище при беременности для поддержки шейки матки и профилактики преждевременных родов, а также применяется при некоторых гинекологических состояниях вне беременности. Относится к классу механических (нехирургических) методов коррекции истмико-цервикальной недостаточности и пролапса тазовых органов.

¶История

Идея механической поддержки матки при беременности восходит к XIX веку: первые кольцевые приспособления для удержания выпадающих органов малого таза описывались в гинекологической практике ещё в 1860-х годах. В 1959 году немецкий врач Курт Кранц предложил кольцо собственной конструкции, которое позже получило его имя и стало одним из самых распространённых типов акушерских пессариев. В 1970–1980-х годах появились куполообразные и чашеобразные модели (в частности, пессарий Арабин), а в 2000-х — разгрузочные пессарии с центральным отверстием для снижения давления на шейку матки. Современные изделия изготавливаются преимущественно из медицинского силикона, допускающего многократную обработку и длительное нахождение во влагалище.

¶Назначение

Основные показания к применению:

• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — укорочение и раскрытие шейки матки, создающее риск преждевременных родов.
• Профилактика преждевременных родов у женщин с отягощённым акушерским анамнезом, многоплодием, аномалиями строения матки.
• Пролапс тазовых органов и стрессовое недержание мочи — вне беременности, как альтернатива или дополнение к хирургии у пациенток, которым операция противопоказана.
• Ретроверсия (загиб) матки в отдельных случаях, когда требуется её удержание в физиологичном положении.

Пессарий не устраняет причину ИЦН, а перераспределяет нагрузку: он смещает шейку матки кзади и кверху, снижая давление плодного пузыря на внутренний зев.

¶Виды и конструкции

Размеры маркируются номерами (обычно от 0 до 7) и подбираются индивидуально врачом с учётом анатомии пациентки.

¶Установка и ношение

Пессарий устанавливает акушер-гинеколог после осмотра и, при необходимости, ультразвукового измерения длины шейки матки. Процедура занимает несколько минут и не требует обезболивания. При беременности изделие обычно вводится в сроке 14–24 недель и удаляется на 37–38-й неделе либо раньше при начале родов, излитии вод или появлении осложнений.

Ношение требует регулярного наблюдения: осмотры проводятся каждые 2–4 недели, при этом оценивается состояние влагалища и шейки матки. Рекомендуется санация влагалища по назначению врача для профилактики инфекций.

¶Эффективность и доказательная база

Данные исследований неоднородны. Ряд рандомизированных испытаний показал снижение частоты преждевременных родов до 34 недель у женщин с укороченной шейкой матки при использовании пессария, тогда как крупное многоцентровое исследование 2017 года (PECEP-Twins) не выявило значимого эффекта при многоплодной беременности. Современные клинические рекомендации рассматривают пессарий как один из возможных методов наряду с цервикальным серкляжем (наложением шва) и вагинальным прогестероном; выбор зависит от анамнеза, срока и индивидуальных факторов.

¶Осложнения и противопоказания

Возможные нежелательные эффекты:

• вагинальные выделения, раздражение слизистой, дискомфорт;
• бактериальный вагиноз и воспалительные процессы при недостаточной гигиене;
• смещение или выпадение пессария;
• при пролапсе — эрозии и изъязвления стенок влагалища при длительном ношении без контроля.

Противопоказания включают острые воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, кровотечения неясной этиологии, разрыв плодных оболочек, а также индивидуальную непереносимость материала.

¶Уход и замена

Силиконовые модели подлежат обработке и могут использоваться повторно; часть изделий рассчитана на непрерывное ношение в течение нескольких месяцев. При пролапсе у небеременных женщин пессарий часто меняют каждые 3–6 месяцев, при необходимости — с местным применением эстрогенсодержащих препаратов для улучшения состояния слизистой. Самостоятельное извлечение и введение без рекомендации врача не практикуется.

¶Сравнение с альтернативами

В отличие от цервикального серкляжа, установка пессария не требует хирургического вмешательства и анестезии, что делает метод предпочтительным при противопоказаниях к операции. По сравнению с вагинальным прогестероном пессарий действует механически и может применяться в сочетании с медикаментозной поддержкой. При пролапсе тазовых органов у пожилых пациенток пессарий остаётся одним из основных консервативных решений, когда хирургическая коррекция невозможна.