Кольца для предохранения от беременности¶

Кольцо для предохранения от беременности (влагалищное контрацептивное кольцо) — это эластичное изделие из синтетического полимера, которое вводится во влагалище и выделяет гормоны, подавляющие овуляцию. Относится к классу гормональных контрацептивов комбинированного типа: содержит два действующих вещества — эстроген (этинилэстрадиол) и гестаген (этоногестрел или сегестерон). Кольцо обеспечивает противозачаточный эффект на срок от трёх недель до года в зависимости от модели.

¶История и разработка

Идея влагалищного гормонального контрацептива появилась во второй половине XX века как альтернатива ежедневным таблеткам. Первые клинические исследования ринг-контрацепции проводились в 1980-х годах. В 2001 году в США и ряде стран Европы было одобрено к применению первое коммерческое кольцо — НуваРинг (NuvaRing), разработанное компанией Organon. Оно рассчитано на один цикл: вводится на 21 день, затем следует недельный перерыв.

Позднее появились кольца длительного действия. В 2018 году в США одобрено кольцо Анновера (Annovera) с сегестероном, которое используется непрерывно в течение 13 циклов (один год) без ежемесячной замены. В России и странах СНГ наиболее распространены кольца на один цикл.

¶Состав и механизм действия

Кольцо представляет собой прозрачное или полупрозрачное гибкое кольцо диаметром около 54 мм и толщиной 4 мм. Полимерная матрица (сополимер этилена и винилацетата) равномерно высвобождает гормоны, которые всасываются через слизистую влагалища в кровоток.

Контрацептивный эффект достигается за счёт нескольких механизмов:

• подавление овуляции — гормоны блокируют выброс гонадотропинов гипофизом;
• сгущение цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

Средняя концентрация гормонов в крови при использовании кольца ниже, чем при приёме комбинированных оральных контрацептивов, поскольку гормоны поступают в организм, минуя пищеварительный тракт.

¶Эффективность

При правильном применении индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) составляет менее 1. На практике эффективность зависит от соблюдения режима: при нарушении сроков замены или выпадении кольца показатель возрастает. Кольцо не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶Правила использования

Кольцо вводится во влагалище самостоятельно, глубоко, как тампон. Схема для модели на один цикл:

1. Введение на 3 недели (21 день).
2. Извлечение и перерыв на 7 дней, в течение которых наступает менструальноподобное кровотечение.
3. Введение нового кольца на 8-й день, независимо от окончания кровотечения.

Кольца длительного действия (например, годовые) не требуют ежемесячных перерывов: их извлекают только для промывания и сразу возвращают на место.

¶Преимущества и недостатки

К достоинствам относят отсутствие ежедневного контроля (в отличие от таблеток), низкую гормональную нагрузку, обратимость эффекта и независимость от работы желудочно-кишечного тракта.

Среди недостатков и ограничений:

• необходимость манипуляций во влагалище, что неудобно для части женщин;
• возможное выпадение кольца при напряжении или дефекации;
• риск местного раздражения слизистой, выделений, дискомфорта;
• гормональные побочные эффекты: тошнота, головная боль, нагрубание молочных желёз, перепады настроения;
• повышение риска тромбозов, особенно у курящих женщин старше 35 лет.

¶Противопоказания

Кольца не рекомендуются при тромбозах и тромбоэмболиях в анамнезе, мигрени с аурой, тяжёлых заболеваниях печени, гормонозависимых опухолях, беременности, в период лактации (для комбинированных форм), при кровотечениях неясного происхождения. Решение о применении принимает врач после оценки анамнеза и факторов риска.

¶Сравнение с другими методами

Кольцо занимает промежуточное положение между таблетками и внутриматочными системами по удобству и гормональной нагрузке.

¶Распространённость

Влагалищные кольца применяют в десятках стран, однако их доля в структуре контрацепции остаётся ниже, чем у оральных препаратов и презервативов. Основные факторы, ограничивающие распространение, — цена, необходимость рецепта и психологический барьер при введении. В ряде исследований кольца показывают более высокую приверженность лечению по сравнению с таблетками благодаря редкому режиму применения.

¶Правовой статус

В большинстве стран кольца отпускаются по рецепту врача и относятся к рецептурным лекарственным средствам. Самостоятельный подбор без консультации специалиста не рекомендуется из-за риска осложнений и наличия противопоказаний.