Колме — капли от алкогольной зависимости¶

Колме (действующее вещество — цианамид) — лекарственный препарат, применяемый для лечения алкогольной зависимости в качестве аверсивного (вызывающего отвращение) средства. Выпускается в форме капель для приёма внутрь и относится к группе дисульфирамоподобных препаратов, механизм действия которых основан на блокировании ферментативного расщепления ацетальдегида — промежуточного продукта метаболизма этанола. Препарат известен также под торговым наименованием «Колме» (Colme), производится рядом фармацевтических компаний; в некоторых странах применяется цитрат цианамида.

¶Действующее вещество и механизм действия

Цианамид — синтетическое соединение, по фармакологическим свойствам близкое к дисульфираму (тетураму). После приёма внутрь цианамид необратимо ингибирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, отвечающий за превращение ацетальдегида в уксусную кислоту. В результате даже небольшая доза алкоголя приводит к накоплению ацетальдегида в крови и развитию так называемой ацетальдегидной реакции (дисульфирам-алкогольной реакции).

Типичные симптомы такой реакции:

• выраженное покраснение кожи лица и верхней половины туловища;
• тахикардия, ощущение жара, пульсация в голове;
• тошнота и рвота;
• головная боль, головокружение;
• падение артериального давления, слабость;
• в тяжёлых случаях — затруднение дыхания, чувство страха, коллапс.

Именно тяжёлое субъективное переживание реакции формирует условно-рефлекторное отвращение к алкоголю. В отличие от дисульфирама, цианамид начинает действовать быстрее и выводится из организма скорее, что снижает риск отсроченных тяжёлых осложнений.

¶Форма выпуска и состав

Колме выпускается в виде капель для приёма внутрь — прозрачной или слегка окрашенной жидкости во флаконах-капельницах. Концентрация действующего вещества подбирается так, чтобы дозировать препарат по каплям. Вспомогательные компоненты обеспечивают стабильность раствора и его вкусовые качества. Капли принимают внутрь, обычно разводя в небольшом количестве воды или другой неалкогольной жидкости.

¶Показания и схема применения

Основное показание — лечение хронического алкоголизма в составе комплексной терапии, а также профилактика срывов у пациентов, проходящих реабилитацию. Препарат применяется только при добровольном согласии пациента и после разъяснения ему последствий приёма алкоголя на фоне лечения.

Схему приёма назначает врач индивидуально. Обычно препарат начинают принимать после полного отказа от алкоголя (не менее 12 часов с момента последнего употребления), постепенно подбирая дозу. Длительность курса определяется лечащим врачом и может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. Самовольное изменение дозировки или прерывание курса не рекомендуется.

¶Противопоказания

Колме не применяется в ряде случаев:

• беременность и период грудного вскармливания;
• тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы (выраженная сердечная недостаточность, недавно перенесённый инфаркт миокарда);
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• заболевания дыхательной системы с дыхательной недостаточностью;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• эпилепсия и другие судорожные состояния;
• повышенная индивидуальная чувствительность к цианамиду;
• психические расстройства, при которых пациент не контролирует свои действия.

Возрастные ограничения и возможность применения у подростков определяются инструкцией конкретного производителя.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Помимо реакции на алкоголь, возможны нежелательные явления и вне приёма спиртного: металлический привкус во рту, тошнота, сонливость, слабость, кожные высыпания, снижение артериального давления. В редких случаях отмечаются более серьёзные реакции со стороны нервной системы.

Ключевые меры предосторожности:

• пациент должен быть проинформирован о том, что даже минимальные дозы алкоголя (в том числе в составе лекарств, косметических средств, ополаскивателей для рта) могут вызвать реакцию;
• необходимо строго соблюдать назначенную дозу;
• при развитии тяжёлой реакции требуется немедленная медицинская помощь;
• препарат нельзя сочетать с другими средствами, угнетающими центральную нервную систему, без указания врача.

¶Место в терапии алкогольной зависимости

Колме относится к группе препаратов, формирующих негативную реакцию на алкоголь, и не устраняет психологическую зависимость самостоятельно. В современной наркологии его применяют как один из элементов комплексной программы, включающей психотерапию, работу с психологом или наркологом, поддержку близких и социальную реабилитацию. Эффективность подобных средств выше при сочетании с поведенческой терапией и мотивационной поддержкой пациента.

Следует учитывать, что аверсивная терапия требует осознанного согласия больного: принудительное применение недопустимо и может быть опасно для жизни. Решение о назначении принимает врач-нарколог или психиатр-нарколог после оценки общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

¶Правовой статус и обращение

В России препараты на основе цианамида и дисульфирама отпускаются по рецепту врача. Самостоятельное приобретение и приём без наблюдения специалиста небезопасны. Хранение осуществляется в соответствии с инструкцией, в недоступном для детей месте, при указанной производителем температуре.

¶Сравнение с дисульфирамом

Выбор между препаратами определяется врачом с учётом состояния пациента, переносимости и конкретной клинической ситуации.