Клотримазол вагинальные таблетки при молочнице¶

Клотримазол в форме вагинальных таблеток — противогрибковый лекарственный препарат для интравагинального применения, относящийся к группе азолов (производных имидазола). Применяется преимущественно для лечения кандидозного вульвовагинита — грибковой инфекции влагалища, известной в быту как «молочница». Действующее вещество нарушает синтез эргостерола в клеточной мембране грибка, что ведёт к гибели клетки. Выпускается в виде таблеток по 100, 200 и 500 мг, а также в других лекарственных формах (крем, вагинальный гель, раствор).

¶Действующее вещество и механизм действия

Клотримазол — синтетическое противогрибковое средство широкого спектра. Его молекула относится к имидазольным производным и была синтезирована в 1960-х годах в рамках исследований антимикотиков.

Механизм действия:

• подавляет фермент 14α-деметилазу, участвующий в превращении ланостерола в эргостерол;
• нарушение синтеза эргостерола повышает проницаемость мембраны грибковой клетки;
• происходит утечка внутриклеточных компонентов и лизис клетки.

Препарат активен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов рода Candida, а также некоторых грамположительных бактерий (например, стафилококков и стрептококков), что отличает его от нистатина. В отношении Candida albicans — основного возбудителя молочницы — клотримазол действует фунгистатически при низких концентрациях и фунгицидно при высоких.

При интравагинальном введении таблетка растворяется во влагалищном секрете; системная абсорбция через слизистую незначительна (менее 10 % дозы), поэтому системные побочные эффекты редки.

¶Формы выпуска и дозировки

Таблетки вводятся глубоко во влагалище в положении лежа, обычно перед сном. Для удобства введения некоторые производители комплектуют упаковку аппликатором. Вагинальные таблетки не предназначены для приёма внутрь.

¶Показания

Основные показания к применению:

• кандидозный вульвовагинит (острый и рецидивирующий);
• санация влагалища перед гинекологическими операциями или родами;
• смешанные вагинальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами.

При молочнице клотримазол применяется как препарат первой линии наряду с другими азолами (миконазол, бутоконазол) и полиеновым антибиотиком нистатином.

¶Применение при молочнице

Молочница вызывается избыточным размножением дрожжевых грибов Candida, чаще всего C. albicans. Предрасполагающие факторы: приём антибиотиков широкого спектра, сахарный диабет, беременность, иммунодефицитные состояния, гормональные изменения, ношение синтетического белья, использование ароматизированных средств гигиены.

Схема лечения подбирается врачом с учётом тяжести и частоты эпизодов:

• при неосложнённом остром кандидозе достаточно короткого курса (одна таблетка 500 мг либо 3 дня по 200 мг);
• при рецидивирующем течении назначают более длительные схемы, иногда в сочетании с пероральными азолами (флуконазол);
• при беременности применяют преимущественно местные формы, поскольку системная абсорбция клотримазола минимальна.

Симптомы обычно уменьшаются в течение 2–3 суток, однако курс следует завершать полностью, чтобы снизить риск рецидива. Во время менструации интравагинальное введение, как правило, не проводят.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость клотримазола или других азолов;
• первый триместр беременности (применение только по строгим показаниям и назначению врача);
• девственная плева (для интравагинального введения без специальных показаний).

Возможные нежелательные реакции:

• жжение, зуд, покраснение в месте введения;
• учащённое мочеиспускание;
• дискомфорт при половом акте;
• редко — головная боль, аллергические реакции.

При сохранении симптомов более 7 дней или их усилении требуется повторная консультация специалиста: возможна устойчивость возбудителя или иной диагноз.

¶Взаимодействия и особые указания

• Латексные презервативы и диафрагмы: клотримазол в высоких концентрациях может снижать их прочность, поэтому в период лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов.
• Совместное применение с нистатином может ослаблять действие клотримазола.
• Препарат не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не является контрацептивом.
• Партнёра при кандидозе обычно не лечат, если у него нет клинических проявлений.

¶Место в терапии и ограничения

Клотримазол в вагинальных таблетках — доступное безрецептурное средство во многих странах, однако самодиагностика молочницы часто ошибочна: схожие симптомы дают бактериальный вагиноз, трихомониаз и другие состояния, требующие иных препаратов. Бесконтрольное применение противогрибковых средств способствует формированию устойчивых штаммов Candida, в том числе C. glabrata и C. krusei, которые менее чувствительны к азолам. Поэтому при первом эпизоде или атипичном течении рекомендуется лабораторное подтверждение диагноза и назначение терапии врачом.