Клотримазол в терапии микозов стоп¶

Клотримазол — противогрибковое средство широкого спектра действия из группы производных имидазола, применяемое местно в виде мазей, кремов, растворов и других лекарственных форм. В дерматологической практике препарат используется для лечения поверхностных микозов кожи, в том числе микоза стоп и межпальцевых промежутков, вызванного дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами.

¶Общая характеристика

Клотримазол относится к азоловым противоггрибковым препаратам. Его химическая структура — производное имидазола, что определяет механизм действия: вещество нарушает синтез эргостерола, входящего в состав клеточной мембраны гриба. В результате мембрана теряет целостность, клетка утрачивает способность к росту и размножению, а затем погибает.

Препарат активен в отношении:

• дерматофитов (Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum);
• дрожжеподобных грибов рода Candida;
• плесневых грибов;
• некоторых грамположительных бактерий (например, стафилококков и стрептококков), а также возбудителей эритразмы.

Клотримазол оказывает преимущественно фунгистатическое, а в высоких концентрациях — фунгицидное действие. При нанесении на кожу практически не всасывается в системный кровоток, что делает местное применение безопасным и позволяет использовать его без системных побочных эффектов.

¶Формы выпуска

Для лечения кожи стоп применяются прежде всего наружные формы:

Мазь на жировой основе создаёт на поверхности кожи защитную плёнку, уменьшает испарение влаги и способствует размягчению рогового слоя, что особенно полезно при выраженном шелушении и гиперкератозе подошв.

¶Механизм действия и фармакокинетика

Основная мишень клотримазола — фермент 14α-деметилаза, участвующий в превращении ланостерола в эргостерол. Блокирование этого этапа приводит к накоплению в мембране аномальных стеролов и повышению её проницаемости. Дополнительно препарат нарушает синтез триглицеридов и фосфолипидов грибковой клетки.

При наружном нанесении клотримазол проникает в эпидермис, достигая рогового слоя и волосяных фолликулов. Системная абсорбция через неповреждённую кожу минимальна — менее 1 % нанесённой дозы. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно с желчью и почками.

¶Показания к применению

Клотримазол в форме мази для ног используется при:

• микозе стоп (эпидермофитии), в том числе межпальцевой и подошвенной формах;
• кандидозе кожи и межпальцевых складок;
• разноцветном лишае (отрубевидном лишае);
• эритразме;
• дерматомикозах гладкой кожи, если очаг локализуется на стопе или голени.

Препарат эффективен как при первичном лечении, так и при рецидивах, если возбудитель сохраняет к нему чувствительность.

¶Схема применения

Мазь наносят тонким слоем на предварительно вымытую и высушенную кожу поражённого участка 2–3 раза в сутки. Обычная продолжительность терапии микоза стоп — от 2 до 4 недель. Для профилактики рецидивов лечение рекомендуется продолжать ещё 1–2 недели после исчезновения клинических симптомов, поскольку жизнеспособные споры гриба могут сохраняться в роговом слое.

При выраженном гиперкератозе и онихомикозе (поражении ногтей) местная монотерапия мазью часто недостаточна — требуется сочетание с системными антимикотиками или удаление поражённой части ногтя.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Местные реакции возникают редко и обычно носят транзиторный характер:

• покраснение, жжение, зуд в месте нанесения;
• шелушение, сухость кожи;
• в единичных случаях — аллергический контактный дерматит.

Противопоказания:

• повышенная индивидуальная чувствительность к клотримазолу или вспомогательным компонентам основы;
• I триместр беременности (применение возможно только по назначению врача);
• детский возраст до 2 лет — с осторожностью, по показаниям.

При беременности и в период грудного вскармливания наружное применение клотримазола считается допустимым, так как системная абсорбция минимальна. Тем не менее решение о лечении принимает врач.

¶Особенности терапии микоза стоп

Микоз стоп — одно из наиболее распространённых грибковых заболеваний, чему способствуют ношение закрытой обуви, повышенная потливость, посещение бассейнов и бань. Эффективность клотримазола зависит от ряда условий:

1. Регулярность нанесения — пропуски доз удлиняют курс и повышают риск рецидива.
2. Обработка всей поверхности стопы, включая межпальцевые промежутки и подошву, а не только видимого очага.
3. Гигиена обуви и носков — их дезинфекция и частая смена.
4. Одновременное лечение всех членов семьи при выявлении общего источника инфекции.

Клотримазол неэффективен против бактериальных инфекций, не вызванных чувствительной флорой, и не заменяет системную терапию при распространённых или глубоких микозах.

¶Место в группе антимикотиков

Клотримазол — один из старейших и наиболее доступных местных противогрибковых препаратов. Наряду с ним применяются тербинафин, миконазол, кетоконазол, нафтифин. По спектру действия клотримазол уступает тербинафину в отношении дерматофитов, но превосходит его по активности против Candida. Выбор препарата определяется возбудителем, локализацией и тяжестью процесса, а также переносимостью.

Устойчивость грибов к клотримазолу встречается редко, однако при неэффективности лечения в течение 4 недель требуется уточнение диагноза и смена препарата.