Клотримазол: противогрибковое средство для наружного применения¶

Клотримазол — синтетическое противогрибковое средство (антимикотик) из группы производных имидазола, применяемое преимущественно наружно в виде мази, крема, раствора и вагинальных форм. Препарат активен в отношении широкого спектра патогенных грибов, включая дерматофиты, дрожжеподобные грибы рода Candida и ряд плесневых грибов, а также обладает действием против некоторых грамположительных бактерий. Для женщин клотримазол чаще всего назначается при вагинальных кандидозах (молочнице) и грибковых поражениях кожи.

¶Механизм действия

Клотримазол нарушает синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. В результате мембрана становится проницаемой, клетка теряет калий и другие внутриклеточные компоненты и погибает. Действие препарата преимущественно фунгистатическое, при высоких концентрациях — фунгицидное. Из-за воздействия именно на эргостерол (которого нет в клетках человека) препарат относительно безопасен для тканей пациента при наружном применении.

¶Формы выпуска

Мазь — жирная основа на вазелине или ланолине, тогда как крем имеет водную основу и легче впитывается. Для лечения молочницы у женщин чаще применяют вагинальные формы, а мазь и крем — при сопутствующем поражении кожи наружных половых органов.

¶Показания у женщин

• Вагинальный кандидоз (молочница): зуд, жжение, творожистые выделения. Применяются вагинальные таблетки или крем; мазь наносят на наружные половые органы для снятия зуда.
• Кандидозный вульвовагинит — сочетание поражения влагалища и вульвы.
• Грибковые поражения кожи — микозы стоп, кистей, крупных складок, в том числе в области паха.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай.
• Эритразма — бактериальное поражение крупных складок.
• Профилактика грибковых инфекций при длительном приёме антибиотиков или гормональных препаратов.

¶Инструкция по применению

¶Наружное применение (мазь, крем)

Мазь наносят тонким слоем на поражённый участок и слегка втирают 2–3 раза в сутки. Длительность лечения зависит от локализации: при микозах стоп — 2–4 недели, при отрубевидном лишае — 2–3 недели. Важно продолжать нанесение 1–2 недели после исчезновения симптомов, чтобы предотвратить рецидив.

¶Вагинальное применение

При кандидозе вагинальные таблетки вводят глубоко во влагалище обычно однократно (500 мг) либо в течение 3–6 дней (100–200 мг). Вагинальный крем вводят с помощью аппликатора 1–2 раза в сутки, курс — от 3 до 7 дней. Мазь или крем одновременно наносят на наружные половые органы 2–3 раза в день.

¶Особенности применения

• Перед нанесением поражённый участок моют и высушивают.
• При вагинальном применении процедуру лучше проводить перед сном.
• Во время менструации вагинальные формы не используют.
• При одновременном лечении партнёра риск повторного заражения снижается.
• Не следует наносить мазь на открытые раны и слизистую глаз.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости клотримазола и других азолов, а также в I триместре беременности при вагинальном применении. Возможные побочные реакции: жжение, зуд, покраснение, отёк в месте нанесения, редко — аллергические реакции. При вагинальном введении иногда возникают дискомфорт, учащённое мочеиспускание, боль во время полового акта.

¶Беременность и лактация

Применение при беременности возможно только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает риск. В I триместре вагинальные формы обычно не используют. При кормлении грудью наружное нанесение на кожу допустимо, но препарат не следует наносить на молочные железы перед кормлением.

¶Взаимодействия

Клотримазол может ослаблять действие некоторых противогрибковых антибиотиков (например, амфотерицина B и нистатина). При одновременном применении с латексными презервативами и диафрагмами возможно снижение их прочности, поэтому в период лечения вагинальными формами рекомендуется использовать альтернативные методы контрацепции.

¶Меры предосторожности

При отсутствии эффекта в течение 4 недель лечения необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза. Не следует самостоятельно продлевать курс или применять препарат при неясных симптомах. Диагноз грибковой инфекции должен быть подтверждён лабораторно, поскольку схожие проявления могут вызывать другие заболевания.