Клотримазол при грибке ногтей¶

Клотримазол — противогрибковое лекарственное средство из группы производных имидазола, применяемое в том числе для лечения онихомикоза (грибковой инфекции ногтей). Препарат нарушает синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов, что приводит к повреждению мембраны и гибели возбудителя. Выпускается в форме крема, мази, раствора, а также в виде лака для ногтей. Отпускается из аптек без рецепта в большинстве лекарственных форм.

¶Действующее вещество и механизм действия

Клотримазол — синтетическое производное имидазола. Его молекула подавляет фермент 14α-деметилазу, участвующий в превращении ланостерола в эргостерол. Без эргостерола мембрана грибковой клетки теряет устойчивость, нарушается её проницаемость, и клетка погибает. В отличие от некоторых других азолов, клотримазол действует преимущественно фунгистатически, а в высоких концентрациях — фунгицидно.

Спектр активности включает дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевые грибы рода Candida, а также некоторые плесневые грибы. Именно дерматофиты и Candida чаще всего выступают возбудителями онихомикоза.

¶Формы выпуска и особенности применения при онихомикозе

Для лечения грибка ногтей применяются преимущественно местные формы:

Ключевая проблема местной терапии онихомикоза — плотная кератиновая пластина ногтя, через которую лекарство проникает с трудом. Поэтому при выраженном поражении (более половины ногтя, вовлечение матрикса, множественные ногти) местные формы часто недостаточны, и врач может назначить системные противогрибковые препараты (тербинафин, итраконазол, флуконазол).

¶Схема применения

При использовании крема или мази клотримазол наносят на поражённые участки 2–3 раза в сутки. Перед нанесением ноготь рекомендуется обработать: удалить отслоившиеся участки, при необходимости использовать кератолитические средства (например, содержащие мочевину), которые размягчают ногтевую пластину и улучшают проникновение препарата.

Лак наносят на поражённый ноготь 1–2 раза в неделю. Курс лечения онихомикоза длительный — от нескольких месяцев до года, поскольку ноготь растёт медленно (на руках — около 1–2 мм в месяц, на ногах — 0,5–1 мм). Прекращать лечение при первых признаках улучшения не следует: необходимо дождаться отрастания здорового ногтя.

¶Эффективность

Эффективность клотримазола при онихомикозе зависит от степени поражения, вида возбудителя и соблюдения схемы лечения. При лёгких формах (поражение дистальной части одного-двух ногтей) местная монотерапия может дать положительный результат. При запущенных формах местное лечение рассматривается как вспомогательное или профилактическое.

Сравнительные исследования показывают, что системные препараты при онихомикозе обычно превосходят местные по частоте излечения, однако местная терапия имеет меньше системных побочных эффектов и противопоказаний.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При наружном применении клотримазол обычно хорошо переносится. Возможны местные реакции:

• жжение и покалывание в месте нанесения;
• покраснение, зуд;
• отёк, реже — волдыри и шелушение.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к клотримазолу или компонентам основы. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно по назначению врача. Не следует наносить препарат на открытые раны и слизистые оболочки без специальных указаний.

¶Профилактика рецидивов

Онихомикоз склонен к повторному возникновению. Для снижения риска рецидива рекомендуются:

• обработка обуви и носков противогрибковыми средствами;
• использование индивидуальных полотенец, тапочек в общественных местах (бани, бассейны);
• поддержание сухости стоп, борьба с повышенной потливостью;
• своевременное лечение грибка кожи стоп, который часто предшествует поражению ногтей;
• контроль сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, нарушения кровообращения), затрудняющих лечение.

¶Место в терапии

Клотримазол остаётся одним из наиболее доступных и распространённых противогрибковых средств. При грибке ногтей он применяется главным образом при ограниченных формах и в составе комплексной терапии. Постановка диагноза онихомикоза и выбор схемы лечения должны проводиться врачом: схожие изменения ногтей могут вызываться не только грибами, но и псориазом, травмами, нарушениями кровообращения. Самодиагностика и самостоятельное назначение препаратов нередко приводят к затяжному течению и распространению инфекции.