Клотримазол: мазь для мужчин и правила применения¶

Клотримазол — противогрибковое средство (антимикотик) из группы производных имидазола, выпускаемое, среди прочего, в форме мази для наружного применения. Препарат активен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов рода Candida и ряда других возбудителей микозов. У мужчин мазь применяют преимущественно при грибковых поражениях кожи и кандидозном баланопостите — воспалении головки полового члена и крайней плоти. Клотримазол отпускается без рецепта, однако схему применения и длительность курса целесообразно согласовывать с врачом, поскольку сходные симптомы могут вызывать негрибковые заболевания.

¶Действующее вещество и механизм действия

Клотримазол нарушает синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба. В результате мембрана теряет целостность, содержимое клетки выходит наружу, и гриб погибает. Действие преимущественно фунгистатическое, при высоких концентрациях — фунгицидное. Препарат неэффективен против бактерий и вирусов, поэтому при смешанной инфекции может потребоваться дополнительная терапия.

¶Показания у мужчин

У мужчин кандидозный баланопостит нередко связан с сахарным диабетом, приёмом антибиотиков или незащищёнными половыми контактами с носителем грибка. В таких случаях лечение одного партнёра без терапии второго приводит к повторному заражению.

¶Формы выпуска

Клотримазол выпускается в виде:

• мази 1 % (жировая основа, часто с парафином);
• крема 1 % (легче впитывается, меньше пачкает бельё);
• раствора 1 % для наружного применения;
• вагинальных таблеток и крема (для женщин);
• таблеток для приёма внутрь (применяются ограниченно, преимущественно при системных микозах).

Мазь и крем взаимозаменяемы по действующему веществу; выбор зависит от сухости кожи и локализации. На волосистых участках и в складках обычно предпочитают крем, на сухих и огрубевших — мазь.

¶Как применять мужчине

Общие правила наружного применения:

1. Вымыть руки и высушить поражённый участок.
2. Нанести тонкий слой мази на поражённую кожу и 1–2 см вокруг неё.
3. Слегка втереть, не растирая интенсивно.
4. Кратность — обычно 2–3 раза в сутки; при баланопостите — 2 раза в день.
5. Длительность курса — не менее 2–4 недель при дерматофитии и 1–2 недели при кандидозе.

Ключевое правило: прекращать лечение при исчезновении симптомов нельзя. Грибковая инфекция склонна к рецидивам, поэтому курс продолжают ещё 3–5 дней после видимого выздоровления. При микозе стоп обработку проводят и на участках без видимых изменений — между пальцами, на подошве.

При кандидозном баланопостите мазь наносят на головку и крайнюю плоть, при необходимости — на промежность. Если крайняя плоть сужена (фимоз), перед нанесением следует проконсультироваться с урологом: грубое отведение крайней плоти может травмировать ткани.

¶Особенности применения у мужчин

• Мазь не предназначена для нанесения на слизистую уретры — это вызывает раздражение.
• При поражении ногтей клотримазол в виде мази малоэффективен, требуется лак или системный препарат.
• Во время лечения следует носить свободное хлопковое бельё и ежедневно его менять.
• Половая жизнь во время курса нежелательна: возможна передача грибка партнёру и механическое раздражение кожи.
• При микозе стоп одновременно обрабатывают обувь и носки (дезинфицирующие средства, стирка при высокой температуре).

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение, шелушение, редко — аллергическая сыпь и контактный дерматит. При выраженном раздражении применение прекращают.

Противопоказания: повышенная чувствительность к клотримазолу и другим азолам, I триместр беременности (для наружных форм — с осторожностью), детский возраст до 2 лет без назначения врача.

Клотримазол практически не всасывается через неповреждённую кожу, поэтому системное действие при наружном применении минимально. Однако при нанесении на обширные участки или повреждённую кожу всасывание возрастает.

¶Взаимодействия и аналоги

При наружном применении значимых лекарственных взаимодействий не отмечено. Не рекомендуется одновременное использование с другими наружными средствами на том же участке без интервала: наносить препараты следует с промежутком не менее 30 минут.

К антимикотикам того же класса относятся миконазол, эконазол, кетоконазол; к другим группам — тербинафин (аллиламины), нафтифин, аморолфин. Выбор между ними определяется возбудителем и локализацией поражения.

¶Когда нужно обратиться к врачу

Самодиагностика при грибковых поражениях ненадёжна: под маской микоза могут протекать псориаз, экзема, эритроплазия, сифилитическая сыпь. Консультация дерматолога или уролога необходима, если:

• симптомы не угасают в течение 1–2 недель применения;
• появляются язвы, эрозии, гнойное отделяемое;
• повышается температура, увеличиваются паховые лимфоузлы;
• инфекция повторяется чаще двух раз в год;
• имеется сахарный диабет или иммунодефицит.

В этих случаях может потребоваться соскоб на грибок и назначение системного противогрибкового препарата.