Клайра и менструальный цикл¶

Клайра — комбинированный гормональный контрацептив, выпускаемый в виде таблеток с четырёхфазной схемой приёма. Препарат содержит два действующих вещества: эстроген этинилэстрадиол и гестаген диеногест. Особенность «Клайры» состоит в том, что дозировка компонентов меняется на протяжении упаковки, имитируя естественные колебания гормонов в организме. Именно эта особенность определяет характер менструальноподобных кровотечений при приёме препарата и то, на какой день цикла они начинаются.

¶Состав и схема приёма

Упаковка «Клайры» рассчитана на 28 дней и содержит 28 таблеток, различающихся цветом и составом. Схема приёма включает четыре фазы:

Две последние таблетки не содержат гормонов. Они предназначены для того, чтобы женщина не прерывала ежедневный приём и сохраняла привычку принимать препарат в одно и то же время. В эти дни и возникает менструальноподобная реакция.

¶Механизм действия и кровотечение отмены

Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию за счёт постоянного поступления синтетических гормонов. Слизистая оболочка матки (эндометрий) при этом не наращивает обычную толщину, поскольку гормональный фон остаётся стабильным. Когда поступление гормонов прекращается — то есть в дни приёма белых таблеток, — эндометрий начинает отторгаться. Это явление называется кровотечением отмены; оно не является истинной менструацией, поскольку овуляции в цикле не было.

Таким образом, кровотечение отмены при приёме «Клайры» провоцируется не собственным циклом женщины, а перерывом в поступлении гормонов извне.

¶На какой день начинаются месячные

При правильном приёме «Клайры» кровотечение отмены начинается, как правило, на второй-третий день приёма белых таблеток, то есть на 27–28-й день упаковки или в первые дни после её окончания. У части женщин выделения появляются уже на первый день приёма плацебо, у других — спустя один-два дня после начала новой упаковки.

Сроки зависят от индивидуальных особенностей организма:

• толщины эндометрия, сформировавшейся к моменту отмены гормонов;
• скорости гормонального метаболизма;
• регулярности и точности приёма таблеток;
• длительности использования препарата.

В первые месяцы приёма цикл может быть нестабильным: кровотечение способно начаться раньше или позже ожидаемого срока, быть скудным или, наоборот, более обильным. Обычно в течение двух-трёх упаковок устанавливается индивидуальный ритм, и далее кровотечение отмены возникает примерно в одни и те же дни.

¶Отличия от других контрацептивов

Большинство комбинированных оральных контрацептивов построены по схеме «21 + 7»: 21 день приёма гормональных таблеток и 7 дней перерыва либо приёма плацебо. В этом случае кровотечение отмены начинается через два-три дня после последней активной таблетки, то есть на 2–4-й день перерыва.

«Клайра» отличается тем, что фаза плацебо сокращена до двух дней, а доза эстрогена в последней активной фазе снижена вдвое. Благодаря этому кровотечение отмены наступает позже и часто бывает менее интенсивным и более коротким, чем при традиционных схемах. У некоторых женщин выделения ограничиваются мажущими.

¶Что влияет на сроки и характер кровотечения

На время начала кровотечения отмены влияют следующие факторы:

• Пропуск таблеток. Если женщина забыла принять активную таблетку, гормональный фон нарушается, и кровотечение может начаться раньше срока. При пропуске таблеток в первой или второй фазе возможны межменструальные кровянистые выделения.
• Начало приёма. Если «Клайру» начинают принимать в первый день менструации, цикл выстраивается предсказуемо. При старте в другие дни возможны отклонения в первом цикле.
• Индивидуальные особенности. У женщин с тонким эндометрием выделения скуднее и короче, у женщин с более толстым эндометрием — обильнее.
• Длительность приёма. Со временем кровотечение отмены может становиться менее выраженным вплоть до полного исчезновения у части женщин, что не считается отклонением.

¶Когда следует обратиться к врачу

Хотя колебания сроков в пределах нескольких дней считаются нормой, поводом для консультации со специалистом являются:

• отсутствие кровотечения отмены на протяжении двух и более циклов при условии правильного приёма таблеток;
• обильные кровотечения, требующие смены прокладки чаще чем раз в час;
• сильная боль внизу живота;
• кровянистые выделения вне фазы плацебо, повторяющиеся из цикла в цикл;
• кровотечение, длящееся более семи дней.

Отсутствие кровотечения отмены не всегда означает беременность, однако при подозрении на неё необходимо исключить это состояние с помощью теста или обращения к врачу.

¶Особенности применения

«Клайра» относится к рецептурным препаратам. Назначать его, подбирать схему и оценивать характер кровотечений должен врач с учётом анамнеза, возраста, сопутствующих заболеваний и факторов риска, включая склонность к тромбозам. Самостоятельная смена препарата или схемы приёма не рекомендуется, поскольку это нарушает гормональный контроль и делает сроки кровотечений непредсказуемыми.

Важно понимать, что менструальноподобная реакция на «Клайре» управляется схемой приёма, а не природным циклом. Поэтому вопрос «на какой день начинаются месячные» имеет конкретный ответ: как правило, на второй-третий день приёма неактивных таблеток, то есть ближе к концу упаковки или сразу после неё.