Клавио и онихолизис: причины и лечение¶

Клавио (от лат. clavus — гвоздь) — в дерматологической и подологической практике собирательное обозначение патологических изменений ногтевой пластины, связанных с её отслоением и деформацией, чаще всего ассоциируемое с онихолизисом. В профессиональной литературе термин не является строго нозологическим: им описывают комплекс симптомов, при которых ноготь утрачивает связь с ногтевым ложе и приобретает характерный «отслоённый» вид. Онихолизис — это собственно отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа, при котором между ними образуется полость, заполненная воздухом или жидкостью.

¶Онихолизис: определение и механизм

Онихолизис представляет собой частичное или полное отделение ногтевой пластины от подлежащего ногтевого ложа. Процесс развивается из-за нарушения связи между пластиной и эпителием ложа, что может происходить как вследствие механического воздействия, так и на фоне системных заболеваний. Отслоившийся участок обычно начинается со свободного края или с боковых сторон ногтя и постепенно продвигается к основанию. Изменённая часть ногтя выглядит белесой, желтоватой или сероватой, а при надавливании может смещаться.

Механизм связан с разрушением онихо-дермального соединения — зоны, где клетки ногтевого ложа обеспечивают сцепление с пластиной. При нарушении этого соединения образуется полость, в которую проникают воздух, пыль, а иногда и патогенные микроорганизмы.

¶Причины развития

Причины онихолизиса подразделяют на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

К экзогенным факторам относят:

• механические травмы — удары, сдавливание, привычка отрывать ноготь, использование тесной обуви;
• химическое воздействие — контакт с бытовой химией, агрессивными моющими средствами, длительное использование некачественных лаков и средств для снятия покрытия;
• термические повреждения — ожоги и обморожения;
• грибковые инфекции — онихомикоз, при котором возбудители разрушают структуру ногтя;
• неправильный маникюр и педикюр — травмирование кутикулы и ложа инструментами.

Эндогенные причины включают:

• эндокринные нарушения — сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения обмена веществ;
• дерматологические заболевания — псориаз, экзема, красный плоский лишай;
• системные и аутоиммунные патологии;
• авитаминозы и дефицит микроэлементов — железа, цинка, кальция;
• приём некоторых лекарственных препаратов, например ретиноидов и антибиотиков тетрациклинового ряда;
• возрастные изменения и нарушения кровообращения в конечностях.

¶Клиническая картина

Основной признак — визуально заметное отделение ногтевой пластины. Поражённый участок меняет цвет, становится непрозрачным. В зависимости от причины могут наблюдаться дополнительные симптомы: утолщение или истончение ногтя, его расслоение, изменение формы, болезненность при надавливании, воспаление околоногтевого валика. При присоединении инфекции возможно появление гнойного отделяемого и неприятного запаха.

Онихолизис нередко сочетается с онихомадезисом — полным отторжением ногтя, а также с онихошизисом — расслоением пластины на отдельные чешуйки.

¶Диагностика

Диагностика основывается на клиническом осмотре и сборе анамнеза. Для уточнения причины применяют:

• микроскопическое и культуральное исследование соскоба с поражённого ногтя для выявления грибковой флоры;
• дерматоскопию;
• анализ крови на гормоны, глюкозу, показатели обмена;
• консультации смежных специалистов — дерматолога, эндокринолога, подолога.

Дифференциальная диагностика проводится с онихомикозом, псориазом ногтей, травматическими повреждениями и опухолями ногтевого аппарата.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение причины. Если онихолизис вызван грибковой инфекцией, назначают противогрибковые препараты системного и местного действия. При эндокринных нарушениях корректируют основное заболевание. Механические и химические повреждения требуют исключения травмирующего фактора.

Местные мероприятия включают:

• обработку ногтя антисептиками;
• использование кератолитических и укрепляющих средств;
• витаминные и минеральные комплексы для стимуляции роста ногтя;
• аккуратное удаление отслоившейся части пластины (выполняется специалистом).

Полное восстановление ногтя занимает от нескольких месяцев до года, поскольку скорость роста ногтевой пластины на руках составляет в среднем 1–2 мм в месяц, на ногах — около 1 мм.

¶Профилактика

Профилактические меры сводятся к защите ногтей от травм и агрессивных сред, соблюдению гигиены, использованию качественных средств для ухода, своевременному лечению сопутствующих заболеваний и отказу от привычки откусывать или отрывать ногти. При появлении первых признаков отслоения рекомендуется обратиться к дерматологу, поскольку самостоятельное лечение может усугубить процесс.

¶Значение термина «клавио»

В русскоязычной подологии термин «клавио» используется ограниченно и чаще встречается в описаниях деформаций ногтя, напоминающих форму гвоздя или клина. Его не следует отождествлять с самостоятельным заболеванием: это скорее описательная характеристика, применяемая к изменённому ногтю. В англоязычной литературе аналогом служат термины nail deformity и onycholysis, а также pincer nail — «ноготь-щипцы», при котором пластина закручивается по краям.

Таким образом, под запросом «клавио онихолизис» обычно понимают сочетание деформации и отслоения ногтевой пластины, требующее комплексной диагностики и устранения первопричины, а не только косметического ухода.