Кишечные колики у новорождённых¶

Кишечные колики — функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни, проявляющееся приступами беспокойства, плача и признаков боли в животе при отсутствии органической патологии. Состояние относится к группе функциональных нарушений пищеварения и наблюдается, по разным оценкам, у 10–40 % младенцев. Термин происходит от греческого «коликос» — «относящийся к толстой кишке», хотя современные данные не подтверждают прямую связь симптомов с органическим поражением кишечника.

¶Определение и диагностические критерии

В педиатрии наибольшее распространение получили так называемые «правила трёх» (критерии Уэссела): плач длительностью более трёх часов в сутки, не менее трёх дней в неделю, на протяжении не менее трёх недель у ребёнка первых месяцев жизни. Более поздние международные критерии (Римские критерии IV для младенцев) определяют колики как эпизоды плача, начинающиеся и прекращающиеся без видимой причины, длящиеся не менее трёх часов в сутки и повторяющиеся не реже трёх раз в неделю.

Ключевой признак — отсутствие иных причин беспокойства: ребёнок нормально прибавляет в весе, сохраняет аппетит, у него нет лихорадки, рвоты, крови в стуле и других симптомов органического заболевания.

¶Причины

Единая причина колик не установлена; рассматривается несколько взаимодополняющих механизмов.

• Незрелость нервной регуляции. Моторика кишечника у новорождённого регулируется не полностью, что приводит к спазмам и неравномерному продвижению содержимого.
• Заглатывание воздуха. Аэрофагия во время кормления способствует растяжению кишечника и дискомфорту.
• Состав микробиоты. Формирование кишечной микрофлоры в первые месяцы сопровождается газообразованием.
• Пищевая непереносимость. В части случаев обсуждается реакция на белки коровьего молока или лактозу, однако подтверждение требует врачебной диагностики.
• Психосоциальные факторы. Отмечается связь с тревожностью родителей и особенностями взаимодействия в паре «мать — ребёнок», что скорее усиливает, чем вызывает симптом.

¶Клиническая картина

Приступы обычно возникают в вечерние часы, чаще в возрасте от двух до шести недель, и постепенно угасают к трём-четырём месяцам. Ребёнок поджимает ножки, краснеет, тужится, живот вздут и напряжён; плач носит приступообразный характер. После отхождения газов или дефекации состояние нередко улучшается. Между приступами ребёнок спокоен и развивается соответственно возрасту.

¶Немедикаментозные меры

Основу помощи составляют режимные и физические методы, не требующие назначения лекарств.

¶Питание и диета

При грудном вскармливании рекомендуется кормить по требованию, следить за техникой прикладывания и не вводить без необходимости смеси. Кормящей матери не следует самостоятельно исключать продукты: строгие диеты применяются только по медицинским показаниям. При искусственном вскармливании возможен подбор смеси совместно с педиатром, в том числе гипоаллергенных или низколактозных вариантов.

¶Препараты и средства

Лекарственная терапия подбирается врачом. К часто обсуждаемым группам относятся:

• Симетикон — поверхностно-активное вещество, снижающее поверхностное натяжение газовых пузырьков; не всасывается в кровоток.
• Пробиотики — отдельные штаммы изучались в связи с коликами; доказательность ограничена.
• Растительные средства (например, на основе фенхеля, укропа) — применяются как симптоматические, данные об эффективности неоднородны.
• Ферментные препараты при подозрении на лактазную недостаточность — только по назначению.

Самостоятельное применение любых средств у новорождённых без консультации врача не рекомендуется.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Колики — диагноз исключения. Срочная медицинская помощь требуется при следующих признаках:

• температура тела выше 38 °C;
• неукротимая рвота, кровь или слизь в стуле;
• отсутствие стула и отхождения газов, вздутие с напряжением;
• отказ от еды, вялость или, напротив, непрерывный монотонный крик;
• недостаточная прибавка в весе, признаки обезвоживания;
• появление сыпи, отёков, затруднённого дыхания.

Эти симптомы могут указывать на кишечную непроходимость, инфекцию, аллергию или иную патологию, требующую неотложного вмешательства.

¶Прогноз

Кишечные колики относятся к самоограничивающимся состояниям: у большинства детей они прекращаются к трём-четырём месяцам без последствий для роста и развития. Отдельные исследования указывают на возможную связь ранних колик с повышенной возбудимостью в более старшем возрасте, однако эти данные не считаются окончательными. Основные усилия направлены на облегчение симптомов и поддержку родителей, поскольку длительный плач ребёнка повышает риск эмоционального истощения и послеродовой депрессии у матери.