Кеппра: дозировка и применение¶

Кеппра (международное непатентованное наименование — леветирацетам) — противоэпилептический препарат, применяемый для лечения парциальных и генерализованных форм эпилепсии у взрослых и детей. Выпускается в форме таблеток, покрытых плёнoчной оболочкой, и раствора для приёма внутрь. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, типа приступов и функции почек.

¶Действующее вещество и механизм действия

Леветирацетам — производное пирролидона, структурно отличающееся от большинства классических противоэпилептических средств. Его механизм действия связывают со связыванием со специфическим белком SV2A в синаптических везикулах, что модулирует высвобождение нейромедиаторов. Препарат не оказывает выраженного влияния на ГАМК- и глутаматные рецепторы напрямую, что объясняет относительно благоприятный профиль межлекарственных взаимодействий.

¶Формы выпуска и дозировки

Кеппра выпускается в нескольких формах:

Дозировка выражается в миллиграммах на килограмм массы тела в сутки (мг/кг/сут) у детей и в миллиграммах в сутки у взрослых. Кратность приёма — обычно два раза в сутки, что связано с периодом полувыведения около 6–8 часов.

¶Дозирование у взрослых

Согласно инструкции по медицинскому применению, лечение взрослых начинают с суточной дозы 1000 мг, разделённой на два приёма (по 500 мг утром и вечером). При необходимости дозу увеличивают с шагом 1000 мг в сутки каждые 2–4 недели до максимальной рекомендуемой — 3000 мг в сутки. Для некоторых форм генерализованных приступов применяются и более высокие дозы, но только по решению врача.

При переводе пациента с другого противоэпилептического препарата Кеппру вводят постепенно, параллельно снижая дозу предыдущего средства.

¶Дозирование у детей

У детей дозировка рассчитывается по массе тела:

• дети от 1 месяца до 6 месяцев — начальная доза 7 мг/кг дважды в сутки, максимально до 21 мг/кг дважды в сутки;
• дети от 6 месяцев до 4 лет — 10 мг/кг дважды в сутки, при необходимости до 25 мг/кг дважды в сутки;
• дети от 4 до 11 лет — 10 мг/кг дважды в сутки, максимально до 30 мг/кг дважды в сутки;
• дети от 12 лет и старше — дозировка соответствует взрослой.

Для детей предпочтительна форма раствора, позволяющая точно отмерять количество миллиграммов.

¶Коррекция при почечной недостаточности

Поскольку леветирацетам выводится преимущественно почками, при нарушении их функции требуется коррекция дозы. Она рассчитывается по клиренсу креатинина:

Пациентам на гемодиализе после процедуры рекомендуется дополнительный приём препарата.

¶Побочные эффекты и передозировка

Наиболее частые нежелательные реакции — сонливость, астения, головокружение, агрессивность, раздражительность. У части пациентов отмечаются изменения поведения и настроения, поэтому при появлении таких симптомов требуется консультация врача. Серьёзные реакции включают ангионевротический отёк и кожные высыпания, требующие отмены препарата.

При передозировке наблюдаются сонливость, возбуждение, угнетение дыхания. Специфического антидота нет, проводится симптоматическая терапия; леветирацетам частично удаляется гемодиализом.

¶Особенности применения

Кеппра не требует обязательного контроля концентрации в крови, что отличает её от ряда других противоэпилептических средств. Препарат не индуцирует печёночные ферменты, поэтому слабо влияет на метаболизм других лекарств. Однако одновременный приём с алкоголем и седативными средствами усиливает угнетение центральной нервной системы.

Резкая отмена препарата может спровоцировать усиление приступов, поэтому дозу снижают постепенно. При беременности применение возможно только по строгим показаниям, поскольку данные о безопасности ограничены.

Дозировка Кеппры всегда определяется врачом индивидуально; самостоятельное изменение дозы недопустимо.