Кефалогематома у новорождённых¶

Кефалогематома — это ограниченное скопление крови (гематома) между надкостницей и наружной поверхностью костей свода черепа, возникающее у новорождённых, как правило, в результате родовой травмы. Относится к наиболее частым перинатальным повреждениям и встречается, по разным оценкам, у 0,4–2,5 % новорождённых, а при осложнённых родах — заметно чаще. Характерная особенность кефалогематомы состоит в том, что кровь скапливается под надкостницей, поэтому образование никогда не выходит за пределы одной кости черепа и имеет чёткие границы по линиям черепных швов.

¶Причины и механизм развития

Основной механизм — сдавление и смещение мягких тканей головы плода при прохождении через родовые пути, что ведёт к разрыву мелких сосудов надкостницы. Наиболее значимые факторы риска:

• несоответствие размеров головки плода и таза матери (узкий таз, крупный плод);
• стремительные или, наоборот, затяжные роды;
• применение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора;
• тазовое предлежание и другие аномалии положения плода;
• преждевременные роды и недоношенность (повышенная ломкость сосудов);
• длительный безводный период, внутриутробная гипоксия.

Механическая травма сочетается с повышенной проницаемостью сосудистой стенки, обусловленной гипоксией и нарушением свёртываемости крови. Именно поэтому кефалогематома чаще возникает у ослабленных и недоношенных детей.

¶Клиническая картина

Типичная кефалогематома проявляется через несколько часов или к концу первых суток после рождения. Вначале она может быть малозаметной и увеличивается в размерах в течение 2–3 суток. Характерные признаки:

• эластичное или флюктуирующее образование на голове, чаще в области теменных костей;
• чёткая граница, совпадающая с черепными швами (образование не переходит на соседнюю кость);
• кожа над гематомой обычно не изменена, иногда слегка отечна;
• при пальпации определяется флюктуация (зыбление), реже — плотная консистенция;
• отсутствие пульсации и изменения размеров при крике (в отличие от некоторых других образований).

В большинстве случаев общее состояние ребёнка остаётся удовлетворительным, если нет сопутствующих повреждений. При значительных размерах возможны бледность, беспокойство, отказ от кормления, симптомы анемии.

¶Отличия от других образований

Кефалогематому важно отличать от родовой опухоли (caput succedaneum) и субапоневротического кровоизлияния. Ключевые различия приведены в таблице.

Родовая опухоль проходит самостоятельно в течение нескольких дней, тогда как кефалогематома рассасывается значительно дольше.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании осмотра и данных анамнеза родов. Дополнительные методы применяют при подозрении на осложнения или сопутствующие повреждения:

• нейросонография (УЗИ головного мозга) — для оценки состояния мозга и исключения внутричерепных кровоизлияний;
• рентгенография черепа — при подозрении на перелом костей свода;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография — в сложных случаях;
• общий анализ крови — для контроля анемии и оценки свёртывающей системы;
• коагулограмма — при склонности к кровоточивости.

¶Осложнения

Небольшие кефалогематомы обычно не оставляют последствий. При значительных размерах и присоединении вторичной инфекции возможны:

• анемия вследствие кровопотери;
• нагноение гематомы (редко, при инфицировании);
• обызвествление с формированием плотного узла, деформации черепа;
• оссификация и косметический дефект;
• гипербилирубинемия и желтуха из-за рассасывания крови.

Тяжёлые последствия чаще связаны не с самой гематомой, а с сопутствующей внутричерепной травмой.

¶Лечение

При неосложнённой кефалогематоме применяют консервативную тактику:

• наблюдение и контроль размеров образования;
• охранительный режим, отказ от тугого пеленания и давления на область гематомы;
• коррекция анемии и нарушений свёртываемости по показаниям;
• витамин K при подтверждённом дефиците.

Пункцию или аспирацию содержимого выполняют только при быстром увеличении размеров, выраженном напряжении, нагноении или стойкой оссификации. Самостоятельное вскрытие и отсасывание недопустимы из-за риска инфицирования. Антибактериальную терапию назначают при признаках нагноения.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при изолированной кефалогематоме в большинстве случаев благоприятный: образование медленно рассасывается в течение 2–8 недель, иногда дольше, и не отражается на развитии ребёнка. Профилактика сводится к рациональному ведению родов, своевременной диагностике акушерских факторов риска и бережному извлечению плода. При наличии кефалогематомы новорождённый нуждается в динамическом наблюдении педиатра и невролога.