Капли в нос для новорождённых при насморке¶

Капли в нос для новорождённых — лекарственные средства и растворы для интраназального введения, применяемые у детей с первых дней жизни при затруднении носового дыхания и выделениях из носа. Особенность этой группы препаратов обусловлена анатомо-физиологическими особенностями младенцев: узкими носовыми ходами, незрелостью иммунной системы и ограничениями по системному действию лекарств. У детей первого месяца жизни носовое дыхание критично, поскольку сосание и сон происходят преимущественно через нос, поэтому даже умеренный насморк нарушает кормление и может приводить к беспокойству, отказу от груди и недобору массы тела.

¶Особенности насморка у новорождённых

У детей первых недель жизни выделяют несколько состояний, которые родители принимают за насморк:

• Физиологический насморк — прозрачные выделения без признаков инфекции, связанные с адаптацией слизистой после рождения и её очищением. Обычно проходит самостоятельно.
• Инфекционный ринит — следствие вирусной или бактериальной инфекции, часто сопровождается повышением температуры, вялостью, отказом от еды.
• Вазомоторные реакции — реакция слизистой на сухой или холодный воздух, пыль, резкие запахи.
• Инородное тело или аномалии строения — редкие причины, требующие осмотра врача.

Носовые ходы новорождённого имеют диаметр порядка 1–2 мм, поэтому отёк слизистой быстро приводит к полной заложенности. Слизистая обильно кровоснабжается, что усиливает набухание. Собственная иммунная защита ещё не сформирована, а мукоцилиарный клиренс (выведение слизи ресничками) работает менее эффективно, чем у взрослых.

¶Классификация средств

Средства, применяемые у новорождённых, делят на несколько групп.

¶Солевые растворы и средства на основе морской воды

Изотонические растворы натрия хлорида (0,9 %) и растворы морской воды — базовые и наиболее безопасные средства. Они увлажняют слизистую, разжижают слизь и механически вымывают её. Не содержат сосудосуживающих компонентов, разрешены с первых дней жизни и не вызывают привыкания. Применяются как самостоятельное средство при лёгком насморке и как подготовительный этап перед введением других препаратов.

¶Сосудосуживающие (деконгестанты)

Уменьшают отёк за счёт сужения сосудов слизистой. Для новорождённых большинство таких препаратов противопоказано. Ограниченно и только по назначению врача применяются средства на основе фенилэфрина в низких концентрациях. Ксилометазолин и оксиметазолин у детей до 2 лет не используются. Передозировка или слишком частое применение опасны развитием системных реакций — тахикардии, беспокойства, снижения температуры тела, угнетения центральной нервной системы.

¶Увлажняющие и регенерирующие средства

Препараты на основе растительных масел, глицерина, декспантенола смягчают слизистую и защищают её от пересыхания. Применяются при сухости, корках, после промывания.

¶Антисептические и противомикробные средства

Растворы на основе протеината серебра, некоторых антибиотиков в форме капель назначаются врачом при подтверждённой бактериальной природе ринита. Самостоятельное применение у новорождённых недопустимо.

¶Противовирусные средства

Интерферон в виде капель иногда используется при вирусных инфекциях, однако доказательная база по эффективности у новорождённых ограничена, и решение принимает врач.

¶Правила применения

Ключевые принципы использования капель у детей первого месяца жизни:

1. Любое средство, кроме изотонического солевого раствора, применяется только по назначению врача.
2. Перед введением препарата нос очищают: при необходимости используют аспиратор или грушу для удаления слизи.
3. Ребёнка укладывают на спину с поворотом головы набок либо на бок, чтобы раствор не попал в слуховую трубу.
4. Дозировка измеряется в каплях и строго соблюдается; избыток раствора удаляют.
5. Сосудосуживающие средства не применяются дольше срока, указанного врачом, обычно не более 3–5 дней.
6. Нельзя использовать «взрослые» капли, разбавляя их водой: концентрация и вспомогательные компоненты могут быть опасны.

¶Вспомогательные меры

Медикаментозное лечение сочетают с немедикаментозными мерами:

Промывание носа изотоническим раствором можно проводить несколько раз в день, в том числе перед кормлением и сном.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная консультация требуется при:

• повышении температуры у ребёнка первых месяцев жизни;
• отказе от еды, вялости, длительном беспокойстве;
• затруднении дыхания, втяжении межрёберных промежутков;
• гнойных или кровянистых выделениях;
• насморке длительностью более 10–14 дней;
• появлении сыпи, судорог, выраженной бледности на фоне применения капель.

У новорождённых инфекционный процесс распространяется быстро, поэтому промедление опасно.

¶Ограничения и риски

Основные риски связаны с бесконтрольным применением сосудосуживающих средств и использованием препаратов, не предназначенных для младенцев. Возможны местные реакции — жжение, сухость, усиление заложенности при длительном применении (медикаментозный ринит), а также системные эффекты. Растительные компоненты способны вызывать аллергию. Солевые растворы при соблюдении инструкции практически безопасны, но и они не заменяют лечения основного заболевания.

Выбор средства при насморке у новорождённого определяется причиной состояния, возрастом и общим состоянием ребёнка. Приоритет отдаётся изотоническим солевым растворам и уходу; медикаментозные препараты применяются по назначению врача.