Капли при спазме аккомодации у взрослых¶

Спазм аккомодации (ложная близорукость, или привычно-избыточное напряжение аккомодации) — это состояние, при котором цилиарная (ресничная) мышца глаза длительно находится в напряжённом сокращённом состоянии и не расслабляется, из-за чего хрусталик сохраняет выпуклую форму и глаз оказывается постоянно настроенным на близкое расстояние. У взрослых это состояние встречается реже, чем у детей и подростков, но может развиваться на фоне зрительного перенапряжения, некорригированных аметропий и некоторых общих заболеваний. Основной метод медикаментозного воздействия при спазме аккомодации — глазные капли, расслабляющие цилиарную мышцу (циклоплегики) либо улучшающие её трофику.

¶Суть состояния

Аккомодация — способность глаза изменять преломляющую силу за счёт изменения кривизны хрусталика. Управляет этим цилиарная мышца: при её сокращении связки (циннова связка) расслабляются, хрусталик становится более выпуклым, и глаз фокусируется на близких объектах. Для взгляда вдаль мышца должна расслабиться.

При спазме аккомодации мышца не расслабляется полностью даже тогда, когда человек смотрит вдаль. Это проявляется:

• снижением остроты зрения вдаль при сохранном или повышенном зрении вблизи;
• быстрой утомляемостью глаз, головной болью, ощущением «пелены»;
• усилением близорукости при рефрактометрии, которая частично или полностью исчезает после циклоплегии.

У взрослых спазм аккомодации нередко сочетается с синдромом сухого глаза, длительной работой за компьютером, а также с некорригированной дальнозоркостью или астигматизмом.

¶Роль капель в лечении

Капли при спазме аккомодации выполняют две основные задачи:

1. Диагностическую — временно выключают аккомодацию, чтобы отличить истинную близорукость от ложной и объективно измерить рефракцию.
2. Лечебную — снимают патологическое напряжение цилиарной мышцы, дают ей «отдохнуть» и восстанавливают нормальный тонус.

Медикаментозное расслабление аккомодации называется циклоплегией. Препараты этой группы блокируют м-холинорецепторы цилиарной мышцы и мышцы радужки, вызывая расширение зрачка (мидриаз) и паралич аккомодации.

¶Основные группы препаратов

¶М-холиноблокаторы (циклоплегики)

Циклопентолат и атропин способны полностью снять спазм, поэтому их применяют курсами. Тропикамид из-за слабого и кратковременного эффекта для полноценного лечения подходит ограниченно.

¶Препараты, улучшающие трофику и кровоснабжение

Дополнительно могут назначаться капли с витаминами и веществами, улучшающими метаболизм тканей глаза (например, с таурином, витаминами группы B в составе комплексных растворов). Они не снимают спазм напрямую, но поддерживают работу цилиарной мышцы и сетчатки.

¶Увлажняющие средства

При сопутствующем синдроме сухого глаза применяются препараты искусственной слезы. Они не влияют на аккомодацию, но уменьшают раздражение и дискомфорт, которые поддерживают зрительное напряжение.

¶Как применяются капли

Схему подбирает офтальмолог. Общие принципы:

• Диагностика. Закапывание циклоплегика перед рефрактометрией; после выключения аккомодации оценивают истинную рефракцию.
• Курсовое лечение. Иногда назначают инстилляции циклопентолата на ночь или в определённом режиме в течение нескольких недель, чтобы дать мышце расслабиться.
• Контроль. В период действия препарата зрачок расширен, зрение вблизи размыто, возможна светобоязнь. В это время не рекомендуется вождение автомобиля и работа, требующая чёткого зрения вблизи.

Длительное применение сильных циклоплегиков без наблюдения врача недопустимо: возможны повышение внутриглазного давления у предрасположенных лиц и другие побочные эффекты.

¶Ограничения и предостережения

Капли — не единственный и не всегда главный метод. Спазм аккомодации у взрослых часто требует комплексного подхода:

• коррекция рефракции — правильно подобранные очки или контактные линзы устраняют причину перенапряжения;
• режим зрительной работы — перерывы, правило «20–20–20» (каждые 20 минут смотреть 20 секунд на объект в 6 метрах);
• гимнастика для глаз и тренировка аккомодации;
• лечение общих заболеваний — эндокринных, неврологических, при которых нарушается тонус мышц.

Противопоказания к циклоплегикам включают повышенное внутриглазное давление и глаукому (особенно закрытоугольную), индивидуальную непереносимость. Перед назначением офтальмолог измеряет внутриглазное давление и оценивает передний отрезок глаза.

¶Значение своевременного обращения

Спазм аккомодации у взрослых нередко маскируется под прогрессирующую близорукость. Если не провести циклоплегию и не снять напряжение, пациенту могут подобрать завышенную коррекцию, что усилит зрительный дискомфорт. Поэтому появление стойкого снижения зрения вдаль, быстрой утомляемости и головных болей при зрительной работе — повод обратиться к офтальмологу для полноценного обследования, включающего рефрактометрию на фоне циклоплегии.