Капли от отвращения к алкоголю¶

Капли от отвращения к алкоголю — обобщённое бытовое название группы лекарственных средств и средств народной медицины, применение которых сопровождается выработкой условно-рефлекторной негативной реакции на этанол. В медицинской практике для обозначения этого подхода используется термин «аверсивная терапия» (от лат. aversio — отвращение). Основу таких средств составляют дисульфирам, цианамид или растительные компоненты, вызывающие при контакте с алкоголем выраженные неприятные ощущения.

¶Механизм действия

В основе действия лежит блокирование фермента ацетальдегиддегидрогеназы, расщепляющего ацетальдегид — промежуточный продукт метаболизма этанола. При приёме препарата и последующем употреблении спиртного ацетальдегид накапливается в крови, вызывая так называемую дисульфирам-алкогольную реакцию:

• покраснение кожи лица и верхней половины тела;
• резкое падение артериального давления, тахикардия;
• тошнота, многократная рвота;
• головная боль, чувство нехватки воздуха, страх смерти.

Повторяющиеся тяжёлые реакции формируют условный рефлекс: вид, запах и даже мысль об алкоголе начинают ассоциироваться с плохим самочувствием. Именно этот эффект в быту называют «отвращением к алкоголю».

¶Дисульфирамсодержащие средства

Дисульфирам был синтезирован в 1881 году, а его непереносимость алкоголя обнаружили случайно в 1940-х годах на предприятии по производству резины. С 1948 года вещество применяется в наркологии. Формы выпуска включают таблетки для приёма внутрь (в том числе имплантируемые капсулы) и растворы для внутривенного введения. «Капли» как лекарственная форма для дисульфирама нехарактерны — в аптеках чаще встречаются таблетки, а под «каплями» пациенты нередко подразумевают любые жидкие формы.

Побочные эффекты при отсутствии алкоголя: сонливость, металлический привкус во рту, снижение либидо, гепатотоксичность. Препарат противопоказан при циррозе печени, тяжёлой сердечной недостаточности, беременности, эпилепсии и психозах.

¶Цианамид и другие вещества

Цианамид действует сходно с дисульфирамом, но блокирует фермент обратимо, поэтому реакция развивается быстрее и проходит скорее. Применяется в виде таблеток. К этой же группе относят карбимид кальция и некоторые соединения, используемые в ветеринарии.

¶Растительные и «народные» капли

В интернет-магазинах и аптеках под названием «капли от алкоголизма» продаются средства на основе:

• копытня европейского (Asarum europaeum) — растение с токсичным эфирным маслом, при совместном приёме с алкоголем вызывающее тошноту и рвоту;
• чабреца, полыни, золототысячника — горечи, формирующие стойкое отвращение к вкусу спиртного;
• гриба навозника (Coprinus comatus) — содержит коприн, вызывающий дисульфирамоподобную реакцию;
• вытяжек из плаценты, витаминов группы B, аминокислот — маркетинговые составы без доказанного аверсивного эффекта.

Большинство таких средств не имеют регистрации как лекарственные препараты и продаются как биологически активные добавки. Их эффективность в контролируемых исследованиях не подтверждена.

¶Правовой статус и практика применения

В России дисульфирам и цианамид входят в перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту. Самостоятельное применение без ведома пациента (так называемое «скрытое кодирование», когда капли подмешивают в еду или напитки) противозаконно: это может быть квалифицировано как причинение вреда здоровью. Кроме того, скрытый приём лишает человека возможности контролировать риск тяжёлой реакции.

Аверсивная терапия применяется только с добровольного согласия пациента и под наблюдением нарколога, обычно в сочетании с психотерапией и программами реабилитации. Изолированное использование капель без работы с психологической зависимостью даёт низкую долгосрочную эффективность.

¶Критика и риски

• Дисульфирам-алкогольная реакция может закончиться летально при тяжёлой интоксикации, коллапсе или отёке лёгких.
• Совмещение препарата с продуктами, содержащими скрытый этанол (кетчуп, уксус, некоторые лекарства), способно вызвать реакцию непреднамеренно.
• Ряд «капель» содержит неуказанные компоненты и не проходил клинических испытаний.
• Метод формирует страх, а не осознанный отказ, поэтому часто приводит к срывам после прекращения приёма.

Современная наркология рассматривает аверсивные средства как вспомогательный инструмент, уступающий по доказанной эффективности поведенческой терапии, программам «12 шагов» и препаратам, снижающим тягу к алкоголю (налтрексон, акампросат).