Канцерофобия как тревожное расстройство¶

Канцерофобия (от лат. cancer — рак и греч. φόβος — страх) — разновидность ипохондрического или специфического фобического расстройства, проявляющаяся навязчивым, несоразмерным реальной угрозе страхом заболеть злокачественным новообразованием. В международных классификациях болезней отдельная рубрика для канцерофобии не выделяется: состояние рассматривается в рамках тревожно-фобических расстройств, ипохондрии, обсессивно-компульсивного расстройства либо соматоформных нарушений. Человека, страдающего таким страхом, в быту называют канцерофобом.

¶Место в классификациях и терминология

В МКБ-10 канцерофобия кодируется преимущественно как F45.2 (ипохондрическое расстройство) или F40 (фобические тревожные расстройства); в МКБ-11 — в группе «Расстройства, связанные с телесным дистрессом и телесным переживанием» либо тревожных расстройств. В американской DSM-5 отдельного диагноза нет, состояние описывается через «тревожное расстройство, связанное с болезнью» (illness anxiety disorder).

Термин нередко употребляется нестрого. Различают:

• собственно канцерофобию — стойкий навязчивый страх онкологического заболевания при отсутствии объективных признаков;
• нозофобию — более широкий страх любых болезней, частным случаем которого выступает канцерофобия;
• реактивную тревогу — ситуативный страх у людей, у которых онкозаболевание действительно диагностировано или перенесено близким родственником.

¶Клиническая картина

Основные проявления включают:

• постоянные мысли о возможном раке, от которых трудно отвлечься;
• поиск у себя «симптомов» — уплотнений, родинок, изменений стула, боли, кашля;
• многократное прохождение обследований при отсутствии подтверждения диагноза;
• тревогу, нарушения сна, снижение настроения, раздражительность;
• избегающее поведение — отказ от медосмотров, чтения медицинских текстов или, напротив, компульсивное изучение информации.

Характерная особенность — диссоциация между субъективной убеждённостью в болезни и объективными данными: отрицательные результаты анализов и визуализации приносят лишь временное облегчение, после чего тревога возвращается. Так формируется «порочный круг» повторных обращений к врачам разных специальностей.

¶Распространённость и факторы риска

Точные эпидемиологические данные ограничены, поскольку значительная часть случаев не попадает в поле зрения психиатров. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста, а также лица с тревожными чертами характера. Предрасполагающие факторы:

• перенесённое онкологическое заболевание или его наличие у близких родственников;
• смерть знакомого от рака;
• повышенная внушаемость, склонность к ипохондрии;
• доступность медицинской информации в интернете и эффект «киберхондрии»;
• психотравмирующие события, хронический стресс.

¶Отличие от реальной онконастороженности

Онконастороженность — рациональное внимание к своему здоровью, побуждающее проходить профилактические осмотры и скрининги в рекомендованные сроки. Канцерофобия отличается несоразмерностью реакции, навязчивостью и дезадаптацией: страх мешает работе, учёбе, социальным контактам, а обследования проводятся бессистемно и многократно. При этом канцерофобия не исключает онкозаболевания — тревожное расстройство может развиться и у человека с реальным диагнозом.

¶Диагностика

Диагностика строится на клинической беседе и исключении соматической патологии. Врач оценивает длительность, интенсивность и навязчивость страха, степень его влияния на повседневную жизнь. Используются шкалы тревоги и ипохондрии, опросники качества жизни. Важно разграничить канцерофобию с депрессией, генерализованным тревожным и обсессивно-компульсивным расстройством, а также с бредовыми расстройствами, при которых убеждённость в болезни носит сверхценный характер.

¶Подходы к лечению

Терапия комплексная и подбирается индивидуально:

• психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, направленная на работу с катастрофизацией и избегающим поведением; применяются также методы экспозиции и метакогнитивной терапии;
• фармакотерапия — антидепрессанты (в частности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), анксиолитики; назначаются только врачом;
• рациональная организация обследований — единый план скрининга, согласованный с лечащим врачом, снижает хаотичные обращения;
• ограничение информационного потока — дозированный доступ к медицинским источникам.

Прогноз при своевременном обращении к специалисту относительно благоприятный; без лечения возможно хроническое течение с социальной дезадаптацией.

¶Социальный и культурный контекст

Рост онкологической грамотности населения имеет двойственный эффект: с одной стороны, повышается выявляемость заболеваний на ранних стадиях, с другой — усиливается тревожность у предрасположенных людей. Средства массовой информации и социальные сети, публикующие непроверенные «списки симптомов», способствуют распространению канцерофобии. В онкопсихологии отдельное внимание уделяется страхам пациентов и их родственников, поскольку тревога такого рода влияет на приверженность лечению.

Канцерофобия остаётся предметом дискуссий в психиатрии: часть исследователей рассматривает её как самостоятельный феномен, часть — как вариант ипохондрии. Общим остаётся вывод о необходимости разграничения патологического страха и обоснованной заботы о здоровье, а также о значимости своевременной психотерапевтической помощи.