Кальций и магний при беременности¶

Кальций и магний для беременных — это группа минеральных веществ, потребность в которых существенно возрастает в период гестации и которые часто назначаются в составе витаминно-минеральных комплексов или отдельных препаратов. Оба элемента участвуют в формировании костной ткани плода, работе мышечной и нервной систем, свёртывании крови и регуляции артериального давления. Обеспечение беременной достаточным количеством кальция и магния рассматривается как одна из составляющих антенатальной профилактики.

¶Физиологическая роль

¶Кальций

Кальций — основной минеральный компонент костей и зубов; в организме взрослого человека содержится около 1 кг кальция, из которого примерно 99 % депонировано в скелете. Ионы кальция участвуют в мышечном сокращении, передаче нервного импульса, свёртывании крови, секреции гормонов и работе ферментных систем. В период беременности часть кальция расходуется на минерализацию скелета плода: к моменту рождения в теле ребёнка накапливается порядка 25–30 г кальция, причём наибольшая скорость накопления приходится на III триместр.

Регуляция кальциевого обмена осуществляется паратгормоном, кальцитонином и активной формой витамина D (кальцитриолом), который усиливает всасывание кальция в кишечнике.

¶Магний

Магний — второй по значимости внутриклеточный катион; он выступает кофактором более чем 300 ферментных реакций, включая синтез АТФ, работу натрий-калиевого насоса и метаболизм нуклеиновых кислот. Магний участвует в расслаблении гладкой мускулатуры, снижает возбудимость нервной системы, влияет на тонус сосудов и сократительную активность миометрия. Дефицит магния связывают с повышенным тонусом матки, судорогами мышц нижних конечностей и лабильностью артериального давления.

¶Потребность при беременности

Рекомендуемые нормы потребления различаются по странам и пересматриваются профильными организациями. Ориентировочные величины:

Потребность в кальции увеличивается преимущественно в III триместре, в магнии — на протяжении всей беременности, особенно при многоплодной беременности, токсикозе и гестозе.

¶Источники поступления

Основные пищевые источники кальция — молоко и молочные продукты (творог, сыр, йогурт), а также рыба с мягкими костями, кунжут, миндаль, некоторые зелёные овощи. Всасывание кальция зависит от витамина D и снижается при избытке фитатов и оксалатов.

Магнием богаты орехи, семена, бобовые, цельные злаки, какао, листовая зелень и минеральные воды. При обычном рационе дефицит магния встречается чаще, чем дефицит кальция, поскольку кальций широко добавляется в обогащённые продукты.

¶Дефицит и его последствия

Недостаточное поступление кальция при беременности ассоциируют с риском снижения минеральной плотности костей у матери, повышенной частотой мышечных судорог и, по данным части исследований, с развитием преэклампсии. Гипокальциемия у новорождённых встречается редко и чаще связана с другими факторами.

Дефицит магния проявляется судорогами икроножных мышц, парестезиями, повышенной утомляемостью, нарушениями сна, а в тяжёлых случаях — повышением тонуса матки. Выраженный дефицит магния может сопровождаться нарушениями сердечного ритма.

¶Применение добавок

¶Кальций

Добавки кальция назначаются при недостаточном потреблении с пищей, непереносимости молочных продуктов, многоплодной беременности, а также женщинам из групп риска по преэклампсии. Обычно используются карбонат и цитрат кальция; карбонат требует кислой среды желудка, цитрат лучше всасывается независимо от приёма пищи. Суточную дозу рационально делить на части не более 500 мг за один приём для лучшего усвоения. Кальций назначают совместно с витамином D.

¶Магний

Препараты магния (лактат, цитрат, глицинат, оксид, сульфат) применяются при подтверждённом или предполагаемом дефиците, судорогах, повышенном тонусе матки. Сульфат магния в условиях стационара используется как средство неотложной помощи при тяжёлой преэклампсии и эклампсии. Пероральные формы магния могут вызывать послабляющий эффект.

¶Совместный приём

Кальций и магний конкурируют за одни и те же пути всасывания в кишечнике, поэтому высокие дозы одного элемента способны снижать усвоение другого. По этой причине их часто рекомендуют принимать в разное время суток либо в сбалансированных комплексах, где соотношение подобрано производителем. Данные о клинической значимости этого взаимодействия при стандартных дозах неоднозначны.

¶Безопасность и ограничения

Длительный избыточный приём кальция повышает риск гиперкальциемии, образования камней в почках и может нарушать усвоение железа и цинка. Избыток магния при нормальной функции почек встречается редко, однако при почечной недостаточности возможна гипермагниемия с угнетением нервно-мышечной передачи.

Назначение и дозирование добавок кальция и магния при беременности должно проводиться врачом с учётом рациона, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств; самостоятельное превышение доз не рекомендуется.

¶Дискуссионные вопросы

Вопрос о рутинном назначении кальция всем беременным остаётся предметом обсуждения: часть руководств рекомендует добавки прежде всего женщинам с низким потреблением кальция с пищей и группам риска по гипертензивным расстройствам, тогда как другие ориентируются на индивидуальную оценку. Аналогично нет единого мнения о массовой профилактике дефицита магния — доказательная база по влиянию добавок магния на исходы беременности продолжает уточняться в клинических исследованиях.