Итраконазол при онихомикозе кистей¶

Итраконазол — синтетическое противогрибковое средство (антимикотик) широкого спектра действия из группы триазолов, применяемое, в частности, для лечения грибковых поражений ногтей (онихомикоза), в том числе на руках. Выпускается в форме капсул для приёма внутрь; действует за счёт подавления синтеза эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов, что приводит к нарушению её структуры и гибели возбудителя.

¶Общие сведения

Действующее вещество — итраконазол. Международное непатентованное наименование совпадает с торговым названием действующего вещества; препарат известен под различными торговыми марками. Относится к производным триазола, имеет высокую липофильность, накапливается в кератиновых тканях — ногтях и коже, что и определяет его эффективность при онихомикозе.

Основные возбудители микоза ногтей на руках — дерматофиты (прежде всего Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes), реже — дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Итраконазол активен в отношении большинства из них.

¶Показания при грибке ногтей на руках

Применяется при онихомикозе, вызванном дерматофитами и/или дрожжевыми грибами, при условии подтверждённого диагноза. Диагноз устанавливает врач на основании клинической картины и лабораторного исследования (микроскопия соскоба с ногтя, посев на питательную среду). Поражение ногтей на руках, как правило, протекает быстрее и лучше поддаётся терапии, чем на ногах, поскольку ногти рук растут быстрее.

¶Схемы приёма

Существует две основные схемы перорального применения.

¶Непрерывная схема

Препарат принимают ежедневно в течение определённого срока. Длительность зависит от локализации и тяжести поражения; для ногтей рук она обычно меньше, чем для ногтей ног.

¶Пульс-терапия

Препарат принимают короткими курсами («пульсами») с перерывами. Стандартный подход: приём в течение одной недели, затем перерыв, и так несколько циклов. Для ногтей рук число циклов обычно меньше, чем для ногтей стоп.

Конкретные дозы и длительность определяет врач индивидуально — они зависят от возбудителя, степени поражения, массы тела пациента и сопутствующих заболеваний. Самостоятельное изменение схемы недопустимо.

¶Механизм действия

Итраконазол ингибирует фермент 14α-деметилазу, участвующий в превращении ланостерола в эргостерол. Без эргостерола мембрана грибковой клетки теряет нормальную структуру и проницаемость, что ведёт к гибели гриба. Благодаря накоплению в кератине ногтя препарат сохраняет активность в ногтевой пластине и после окончания приёма, что позволяет проводить прерывистые курсы.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь итраконазол всасывается в желудочно-кишечном тракте; биодоступность зависит от кислотности желудка и приёма пищи. Препарат хорошо проникает в ткани, накапливается в коже и ногтях, метаболизируется в печени с участием фермента CYP3A4 и выводится преимущественно с мочой и желчью в виде метаболитов.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к итраконазолу или другим азолам;
• одновременный приём ряда лекарств, несовместимых с итраконазолом (в частности, некоторых препаратов, метаболизируемых через CYP3A4);
• беременность и период грудного вскармливания;
• тяжёлые нарушения функции печени;
• хроническая сердечная недостаточность в определённых формах.

Список несовместимых лекарств обширен, поэтому перед началом лечения необходимо сообщить врачу о всех принимаемых препаратах.

¶Побочные эффекты

Возможны тошнота, боли в животе, нарушения стула, головная боль, головокружение, кожные реакции. Редко — нарушения со стороны печени, отёки, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. При появлении выраженных нежелательных реакций приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Перед началом лечения и в процессе его проведения может потребоваться контроль функции печени. При наличии заболеваний печени, сердца, почек терапию проводят под наблюдением врача. Женщинам детородного возраста в период лечения рекомендуется надёжная контрацепция. Взаимодействие с другими лекарствами — один из ключевых факторов, требующих врачебного контроля.

¶Оценка эффективности

Эффективность терапии оценивают по отрастанию здорового ногтя и результатам повторных лабораторных исследований. Поскольку ноготь растёт медленно, окончательный результат оценивают не сразу после курса, а спустя несколько месяцев. Для ногтей рук сроки отрастания здоровой пластины обычно короче, чем для ногтей стоп.

¶Место в терапии онихомикоза

Итраконазол — один из основных системных антимикотиков, применяемых при онихомикозе, наряду с тербинафином и другими азолами. Выбор препарата, формы и схемы определяет врач с учётом возбудителя, распространённости поражения, сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий. Местные средства (лаки, кремы) могут применяться при ограниченных формах или в дополнение к системной терапии.

¶Важное замечание

Информация о дозах, схемах и противопоказаниях носит справочный характер. Назначение и коррекцию лечения проводит врач; бесконтрольный приём противогрибковых средств недопустим из-за риска побочных эффектов, лекарственных взаимодействий и недостаточной эффективности при неправильном режиме.