Итраконазол: дозировки и режимы применения¶

Итраконазол — противогрибковый лекарственный препарат из группы триазолов, применяемый для лечения поверхностных и системных микозов. Выпускается в форме капсул для приёма внутрь и раствора для приёма внутрь (орального раствора). Действует путём подавления синтеза эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов, что приводит к нарушению её структуры и гибели возбудителя. Отличается широким спектром активности в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов рода Candida, а также возбудителей ряда глубоких микозов.

¶Общие принципы дозирования

Дозировка итраконазола зависит от возбудителя, локализации инфекции, формы выпуска препарата и индивидуальных особенностей пациента. Капсулы и оральный раствор не всегда взаимозаменяемы в равных дозах: биодоступность раствора выше, поэтому при равных показаниях дозы могут различаться. Капсулы принимают сразу после еды, поскольку пища повышает всасывание; раствор принимают натощак.

Различают два основных режима:

• непрерывный — препарат принимают ежедневно в течение всего курса;
• пульс-терапия — короткие интенсивные курсы с перерывами, применяемые преимущественно при онихомикозе.

¶Дозировки при дерматофитиях

При инфекциях кожи, вызванных дерматофитами (микроспория, трихофития, эпидермофития), распространены следующие схемы:

При онихомикозе кистей обычно достаточно двух пульсов, при поражении ногтей стоп — трёх пульсов. Альтернативный непрерывный режим при онихомикозе — 200 мг в сутки в течение трёх месяцев.

¶Дозировки при кандидозах

При орофарингеальном кандидозе применяют 100 мг в сутки в течение 1–2 недель; при необходимости дозу повышают до 200 мг. При эзофагеальном кандидозе назначают 100–200 мг в сутки курсом от двух недель до месяца. При вульвовагинальном кандидозе используют две схемы: 200 мг дважды в сутки в течение одного дня либо 200 мг в сутки в течение трёх дней.

¶Системные микозы

При отрубевидном лишае стандартная доза — 200 мг в сутки в течение 7 дней. При системных микозах (аспергиллёз, гистоплазмоз, бластомикоз, споротрихоз) дозы выше: обычно 200 мг 1–2 раза в сутки, длительность определяется клинической картиной и может достигать нескольких месяцев. При онихомикозе у пациентов с иммунодефицитом курс продлевают.

¶Особые группы пациентов

Пациентам с нарушением функции печени препарат назначают с осторожностью, под контролем печёночных ферментов. При почечной недостаточности капсулы применяют с ограничениями; оральный раствор предпочтительнее в ряде случаев. Детям итраконазол назначают ограниченно, преимущественно при тяжёлых микозах, доза рассчитывается по массе тела. Беременным препарат противопоказан; при необходимости лечения в период лактации грудное вскармливание прерывают.

¶Взаимодействия и контроль

Итраконазол — ингибитор изофермента CYP3A4, поэтому он повышает концентрацию многих лекарств (некоторых статинов, бензодиазепинов, иммунодепрессантов). Одновременный приём с препаратами, снижающими кислотность желудка, ухудшает всасывание капсул. При длительных курсах контролируют функцию печени. Дозу подбирает врач; самолечение недопустимо.