Истинный круп и первая помощь¶

Истинный круп — острое состояние, при котором резко сужается просвет гортани в области голосовых связок, что приводит к затруднению дыхания вплоть до удушья. В отличие от ложного крупа (стенозирующего ларинготрахеита), где сужение обусловлено отёком слизистой на фоне воспаления, истинный круп вызван образованием плотных плёнчатых налётов (фибринозных мембран), механически перекрывающих дыхательные пути. Наиболее часто причина — дифтерия гортани, реже — другие тяжёлые инфекции и термические или химические поражения. Состояние относится к неотложным: без своевременной помощи оно может привести к асфиксии и смерти.

¶Причины и механизм

Классическая причина истинного крупа — дифтерия, вызываемая токсигенными штаммами бактерии Corynebacterium diphtheriae. Возбудитель выделяет экзотоксин, который повреждает эпителий дыхательных путей и вызывает некроз тканей. На повреждённой поверхности образуются плотные серовато-белые фибринозные плёнки, плотно спаянные с подлежащей тканью. В гортани эти плёнки сужают просвет, а их попытка отделиться может полностью закупорить дыхательные пути.

Реже истинный круп развивается при:

• тяжёлых формах некоторых бактериальных инфекций с образованием мембран;
• термических ожогах верхних дыхательных путей;
• химических поражениях (вдыхание едких веществ);
• травмах гортани.

Отдельно выделяют ложный круп — стенозирующий ларинготрахеит, чаще вирусной природы (парагрипп, грипп, аденовирусы), который встречается преимущественно у детей и связан с отёком, а не с плёнками. Различение этих состояний принципиально для выбора тактики.

¶Симптомы

Ключевой признак — прогрессирующее затруднение дыхания. Заболевание развивается стадийно.

Характерные признаки: лающий кашель, шумное свистящее дыхание (стридор), усиливающееся в покое и при волнении, участие вспомогательных мышц в акте дыхания. В отличие от ложного крупа, при истинном голос пропадает раньше и держится дольше, а признаки нарастают постепенно.

¶Первая помощь

Первая помощь при истинном крупе направлена на восстановление проходимости дыхательных путей и немедленную госпитализацию. Это состояние требует вызова скорой помощи — самостоятельное лечение недопустимо.

До прибытия медиков необходимо:

1. Успокоить пострадавшего (особенно ребёнка): плач и паника усиливают одышку и ускоряют нарастание стеноза.
2. Обеспечить приток свежего прохладного воздуха — открыть окно, вынести на балкон. Прохладный влажный воздух уменьшает отёк.
3. Придать возвышенное или удобное сидячее положение, не укладывать насильно.
4. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ воздуха.
5. Не давать еду и питьё — возможна аспирация; при необходимости только тёплое питьё мелкими порциями.
6. Не пытаться самостоятельно удалять плёнки или осматривать горло пальцами — это опасно.
7. Контролировать дыхание и сознание до приезда врачей, при остановке дыхания начать искусственное дыхание.

Медицинская помощь включает введение противодифтерийной сыворотки (при дифтерии), интубацию или трахеостомию при выраженном стенозе, кислородотерапию, антибактериальное лечение. Сыворотка вводится как можно раньше — до образования плотных плёнок.

¶Отличия от ложного крупа

¶Профилактика

Основная мера — вакцинация против дифтерии (в составе АКДС, АДС и аналогичных препаратов). Плановая иммунизация резко снизила заболеваемость и случаи истинного крупа. Дополнительно важны ранняя диагностика дифтерии, изоляция больных и своевременное введение сыворотки контактным лицам. При ожогах и химических поражениях дыхательных путей — соблюдение техники безопасности и немедленное обращение за помощью.

¶Прогноз

При своевременном введении противодифтерийной сыворотки и устранении стеноза прогноз благоприятный. Задержка помощи при истинном крупе опасна развитием асфиксии. Летальность связана главным образом с поздним обращением и токсическими осложнениями дифтерии (поражение сердца, нервов, почек).