Ипекакуана и её лекарственное значение¶

Ипекакуана (лат. Carapichea ipecacuanha, ранее — Cephaelis ipecacuanha) — небольшой полукустарник семейства Мареновые (Rubiaceae), произрастающий во влажных тропических лесах Южной и Центральной Америки. Растение известно прежде всего благодаря корневищу и корням, из которых получают лекарственное сырьё — рвотный корень. Действующие вещества ипекакуаны — алкалоиды эметин и цефелин — на протяжении столетий применялись в медицине как рвотное и отхаркивающее средство.

¶Ботаническое описание

Ипекакуана — вечнозелёный полукустарник или многолетняя трава высотой обычно 15–40 см, редко до 60 см. Стебель простой или слабоветвящийся, у основания часто стелющийся, затем приподнимающийся. Листья супротивные, немногочисленные, черешковые, с цельным краем; листовая пластинка яйцевидная или эллиптическая, заострённая на верхушке, длиной 5–10 см, тёмно-зелёная, с хорошо заметными боковыми жилками.

Цветки мелкие, белые или слегка розоватые, собраны в плотные головчатые соцветия на верхушке побега, окружённые обёрткой из листьев. Плод — сочная ягода тёмно-фиолетового или почти чёрного цвета, содержащая два семени. Цветение и плодоношение приходятся на разные сезоны в зависимости от региона произрастания.

Подземная часть — мясистое, узловатое, слегка изогнутое корневище с многочисленными тонкими придаточными корнями. Именно эта часть накапливает основные алкалоиды и служит объектом заготовки.

¶Ареал и среда обитания

Естественный ареал охватывает тропические области Бразилии (главным образом бассейн Амазонки и приатлантические леса), а также Колумбию, Панаму, Никарагуа и некоторые другие страны Центральной Америки. Растение предпочитает тенистые, влажные участки под пологом леса, богатые гумусом почвы, и плохо переносит прямое солнце и пересыхание.

В связи с высоким спросом на сырьё ипекакуану начали культивировать за пределами природного ареала — в Индии, на Шри-Ланке, в Малайзии и Индонезии. Индийская ипекакуана долгое время обеспечивала значительную часть мирового рынка лекарственного сырья.

¶Химический состав

Основные биологически активные соединения — изохинолиновые алкалоиды, суммарное содержание которых в корнях составляет примерно 1,5–3 %. Главные из них:

• эметин — наиболее изученный алкалоид, обусловливающий рвотное действие;
• цефелин — близкий по структуре алкалоид, усиливающий эффект эметина;
• психотрин и ряд минорных алкалоидов.

Помимо алкалоидов, в корнях присутствуют дубильные вещества, крахмал, сапонины и следовые количества эфирного масла. Содержание алкалоидов зависит от вида, возраста растения и условий произрастания, поэтому сырьё стандартизируют по количеству эметина.

¶История применения

Ипекакуана использовалась коренными народами Южной Америки задолго до прихода европейцев: её применяли как рвотное средство, при дизентерии и некоторых отравлениях. В Европу растение попало в XVII веке и быстро вошло в европейскую медицину под названием «рвотный корень».

В XVIII–XIX веках ипекакуана стала одним из самых востребованных лекарственных растений: её включали в фармакопеи многих стран, применяли при амёбной дизентерии, как рвотное при отравлениях и как отхаркивающее при заболеваниях дыхательных путей. Эметин долгое время оставался препаратом выбора при тяжёлых формах амёбиаза, пока его не вытеснили более эффективные и безопасные синтетические средства.

¶Применение в медицине

¶Рвотное и противоядное средство

Сироп ипекакуаны исторически использовался для вызывания рвоты при острых отравлениях. Однако начиная с 1980–2000-х годов от этой практики в большинстве стран отказались: клинические данные показали низкую эффективность и риск осложнений, включая аспирацию и кардиотоксичность. Современные руководства по токсикологии не рекомендуют ипекакуану для промывания желудка.

¶Отхаркивающее действие

В малых дозах препараты ипекакуаны действуют как отхаркивающее: они раздражают слизистую желудка, рефлекторно усиливают секрецию бронхиальных желёз и облегчают отделение мокроты. В прошлом такие средства входили в состав микстур от кашля; в настоящее время их применение ограничено из-за побочных эффектов.

¶Противоамёбное действие

Эметин и его производные применялись при амёбной дизентерии и абсцессах печени. Из-за выраженной токсичности (поражение миокарда, мышц, желудочно-кишечного тракта) эметин уступил место метронидазолу и другим современным противопротозойным препаратам.

¶Токсичность и ограничения

Ипекакуана относится к сильнодействующим средствам. Передозировка вызывает тяжёлую рвоту, диарею, обезвоживание, нарушения сердечного ритма, поражение скелетных мышц. Описаны случаи летальных исходов, в том числе при использовании сиропа ипекакуаны вне медицинских показаний. В ряде стран безрецептурные препараты на основе ипекакуаны были изъяты из продажи.

¶Культивирование и заготовка

Сырьё заготавливают с растений в возрасте 3–4 лет, выкапывая корневища с корнями, очищая их от земли и высушивая. Культивирование ведут преимущественно в тропиках Азии, где создают затенённые плантации. Размножают ипекакуану семенами и вегетативно — отрезками корневищ.

¶Современное значение

В настоящее время ипекакуана сохраняет ограниченное медицинское применение; её главное значение — историческое и фармакогностическое. Растение остаётся классическим объектом изучения алкалоидов изохинолинового ряда и примером переоценки традиционных лекарственных средств на основе доказательной медицины. В некоторых странах сырьё и препараты ипекакуаны подлежат особому учёту как сильнодействующие вещества.