Инсулин и инъекции при сахарном диабете¶

Инсулин — гормон белковой природы, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы и регулирующий уровень глюкозы в крови. При сахарном диабете 1-го типа и в ряде случаев при диабете 2-го типа организм не производит достаточного количества собственного инсулина, поэтому препараты инсулина вводятся извне — преимущественно путём подкожных инъекций. Именно эти инъекции обычно подразумеваются под бытовым выражением «колоть диабетику». Помимо инсулина, при диабете применяются и другие инъекционные препараты, в частности аналоги амилина и некоторые неинсулиновые средства.

¶Почему возникает потребность в инъекциях

При сахарном диабете 1-го типа аутоиммунное разрушение бета-клеток приводит к абсолютному дефициту инсулина, и заместительная терапия инсулином становится жизненно необходимой. При диабете 2-го типа сначала развивается инсулинорезистентность, затем — относительная недостаточность выработки инсулина; терапию начинают с таблетированных препаратов, но по мере прогрессирования заболевания может потребоваться инсулин.

Инсулин разрушается в желудочно-кишечном тракте, поэтому при приёме внутрь он неэффективен — это одна из причин, по которой препарат вводится инъекционно.

¶Основные группы инсулинов

По скорости действия и длительности выделяют несколько категорий препаратов.

Препараты различаются по происхождению: человеческие инсулины, полученные генно-инженерным способом, и аналоги инсулина с изменённой молекулой, обеспечивающие более предсказуемый профиль действия.

¶Схемы введения

Распространены два подхода к инсулинотерапии.

• Базис-болюсная схема — сочетание инсулина длительного действия (базис), который вводится один-два раза в сутки, и инсулина короткого или ультракороткого действия (болюс) перед приёмами пищи.
• Готовая смесь — заранее приготовленные комбинации инсулинов короткого и среднего действия, вводимые один-два раза в сутки.

Дозу подбирает врач индивидуально, ориентируясь на уровень глюкозы, характер питания и физическую активность.

¶Способы и средства введения

Инсулин вводится подкожно в области с развитой подкожной жировой клетчаткой: переднюю брюшную стенку, наружную поверхность бедра, плечо, ягодицы. Места инъекций рекомендуется чередовать, чтобы избежать липогипертрофии — уплотнения жировой ткани.

Основные средства введения:

• Инсулиновые шприцы — одноразовые шприцы с тонкой иглой и градуировкой в единицах действия.
• Шприц-ручки — устройства с картриджем и сменной иглой, наиболее распространённый способ самостоятельного введения.
• Помпы — носимые устройства, подающие инсулин непрерывно через катетер по заданной программе.
• Ингаляционные формы — существуют, но имеют ограниченное применение.

¶Другие инъекционные препараты

Помимо инсулина, при диабете применяются:

• Аналоги амилина (прамлинтид) — вводятся подкожно перед едой, замедляют опорожнение желудка и снижают уровень глюкозы после приёма пищи.
• Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 — часть препаратов этой группы выпускается в инъекционной форме и применяется при диабете 2-го типа.
• Глюкагон — не для лечения, а для купирования тяжёлой гипогликемии; вводится внутримышечно или подкожно.

¶Правила и риски

Инъекции требуют соблюдения правил асептики, правильного хранения препарата (обычно в холодильнике, не в морозильной камере) и учёта срока годности. Наиболее частые осложнения инсулинотерапии — гипогликемия (снижение уровня глюкозы ниже нормы) и местные реакции в местах введения. Передозировка инсулина опасна для жизни, поэтому дозировка контролируется особенно строго.

¶Историческая справка

В 1921 году канадские исследователи Фредерик Бантинг и Чарльз Бест получили первый экстракт инсулина, а в 1922 году он был впервые применён у пациента. За это открытие Бантинг и Джон Маклеод получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1923 году. До середины XX века инсулин получали из поджелудочных желёз животных, затем его начали производить генно-инженерным методом, что позволило получать человеческий инсулин в промышленных масштабах.