Ингаляции с амброксолом через небулайзер¶

Ингаляции с амброксолом через небулайзер — способ введения муколитического препарата амброксола непосредственно в дыхательные пути с помощью компрессорного, ультразвукового или меш-небулайзера. Раствор для ингаляций готовят разведением лекарственной формы амброксола физиологическим раствором (0,9 % натрия хлоридом). Метод применяется при заболеваниях нижних дыхательных путей, сопровождающихся образованием вязкой мокроты, преимущественно у взрослых и детей старше определённого возраста.

¶Действующее вещество и лекарственные формы

Амброксол — муколитик, производное бромгексина, активный метаболит последнего. Он разжижает бронхиальный секрет, стимулирует работу реснитчатого эпителия и способствует выведению мокроты. Для ингаляций используют специальные формы:

• Раствор для ингаляций и приёма внутрь (например, амброксол в концентрации 7,5 мг/мл) — наиболее пригодная форма для небулайзера.
• Ампулы с концентратом — требуют разведения.
• Сироп и таблетки — для ингаляций не предназначены, поскольку содержат вспомогательные компоненты (сахара, ароматизаторы, консерванты), которые при распылении могут раздражать дыхательные пути.

Раствор для ингаляций разрешён к применению у взрослых и детей, однако возрастные ограничения зависят от инструкции конкретного производителя и обычно составляют от 2 лет (иногда от 6 или 12 лет).

¶Разведение и дозировка для взрослых

Стандартная схема для взрослых и детей старше 12 лет — 2–3 мл раствора амброксола (15–22,5 мг) на одну ингаляцию. Раствор разводят физиологическим раствором в соотношении 1:1, то есть на 2 мл препарата добавляют 2 мл 0,9 % натрия хлорида, доводя общий объём до 3–4 мл. Для детей дозировка ниже:

Физиологический раствор выполняет две функции: снижает концентрацию действующего вещества до переносимой слизистой и увлажняет дыхательные пути. Использовать вместо него дистиллированную или кипячёную воду не рекомендуется — это может спровоцировать бронхоспазм.

¶Кратность и время процедуры

Ингаляции проводят 1–2 раза в день у взрослых; при тяжёлом течении врач может увеличить кратность до 3 раз. Курс обычно составляет от 5 до 10 дней и зависит от динамики заболевания. Длительность одной процедуры — 5–10 минут для взрослых, для детей — 3–5 минут, до полного расходования подготовленного объёма.

Оптимальное время — через 1–1,5 часа после еды, чтобы избежать кашлевого рефлекса и не перегружать желудок. Непосредственно перед ингаляцией не следует принимать отхаркивающие средства, а после неё в течение 30–60 минут желательно не есть, не пить и не выходить на холод. Вечернюю процедуру проводят не позднее чем за час до сна.

¶Техника проведения

1. Раствор готовят непосредственно перед процедурой; хранить разведённую смесь нельзя.
2. Смесь заливают в камеру небулайзера, мундштук или маску подбирают по возрасту.
3. Пациент дышит спокойно и глубоко через рот, при необходимости — через нос.
4. После процедуры камеру промывают тёплой водой и просушивают.

Для амброксола подходят компрессорные и меш-небулайзеры. Ультразвуковые приборы нагревают раствор, что может снижать активность препарата.

¶Показания и ограничения

Ингаляции с амброксолом применяют при остром и хроническом бронхите, трахеите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, а также в пред- и послеоперационном периоде у пациентов с заболеваниями лёгких. Процедура облегчает отхождение мокроты и уменьшает кашель.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость амброксола, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, а также первый триместр беременности. При бронхиальной астме и склонности к бронхоспазму ингаляции проводят только по назначению врача, иногда после предварительного приёма бронхолитика.

¶Возможные побочные эффекты

При ингаляционном введении амброксол обычно переносится лучше, чем при приёме внутрь, поскольку системная всасываемость ниже. Тем не менее возможны сухость слизистой рта и глотки, ощущение жжения, тошнота, редко — аллергические реакции (сыпь, зуд). При появлении бронхоспазма, одышки или усиления кашля процедуру прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Особенности применения у отдельных групп

Беременным и кормящим женщинам ингаляции назначают с осторожностью, во втором и третьем триместре — только при явной необходимости. Пациентам с почечной и печёночной недостаточностью требуется коррекция дозы. Детям до 2 лет процедуры проводят исключительно по назначению педиатра и под контролем взрослых.

При сочетании с антибактериальными средствами амброксол повышает их концентрацию в бронхиальном секрете, что учитывают при лечении бактериальных инфекций. Одновременный приём противокашлевых препаратов центрального действия нежелателен, так как затрудняет выведение разжиженной мокроты.