Ингаляции Пульмикортом у детей¶

Пульмикорт (действующее вещество — будесонид) — глюкокортикостероидный препарат для ингаляционного применения, выпускаемый в виде суспензии для небулайзера. У детей используется преимущественно при бронхиальной астме и обструктивных состояниях дыхательных путей, а также при ряде воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Относится к группе ингаляционных кортикостероидов, которые действуют местно в дыхательных путях и обладают значительно меньшим системным эффектом по сравнению с пероральными или инъекционными глюкокортикоидами.

¶Общие сведения

Действующее вещество — будесонид, синтетический глюкокортикостероид. Форма выпуска для ингаляций через небулайзер — суспензия во флаконах или пластиковых контейнерах (ампулах) с концентрацией 0,25 мг/мл и 0,5 мг/мл. Препарат применяется в педиатрии с раннего возраста; возможность использования у детей первого года жизни определяется врачом индивидуально.

Ингаляционный путь введения обеспечивает доставку препарата непосредственно в слизистую оболочку дыхательных путей, что позволяет снизить дозу и уменьшить нежелательные системные реакции. При этом часть препарата всё же попадает в системный кровоток, поэтому бесконтрольное и длительное применение недопустимо.

¶Показания к применению у детей

Основные состояния, при которых назначают ингаляции будесонида:

• бронхиальная астма — как базисная (противорецидивная) терапия и в периоды обострений;
• острый обструктивный бронхит и бронхиолит, сопровождающиеся затруднённым выдохом и свистящим дыханием;
• стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — для уменьшения отёка слизистой гортани;
• обострения хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей.

Решение о назначении принимает врач. При ложном крупе и выраженной обструкции препарат часто применяется в сочетании с бронхолитиками (например, сальбутамолом), которые вводятся через небулайзер отдельно или последовательно.

¶Дозировка и порядок проведения

Дозы подбираются индивидуально и зависят от возраста, массы тела ребёнка, тяжести состояния и целей терапии (поддерживающая или неотложная). Ориентировочные схемы, приводимые в инструкции:

Суспензию перед применением взбалтывают. Непосредственно перед ингаляцией препарат разводят физиологическим раствором до нужного объёма (обычно 2–4 мл), поскольку в чистом виде суспензия плохо распыляется небулайзером. Готовый раствор не хранят — его используют сразу. Ингаляции проводят через небулайзер с маской или мундштуком; после процедуры ребёнку рекомендуют прополоскать рот (у маленьких детей — дать попить воды) и умыть лицо, чтобы снять остатки препарата с кожи.

¶Механизм действия

Будесонид связывается с глюкокортикоидными рецепторами в клетках слизистой оболочки дыхательных путей, подавляет синтез медиаторов воспаления, снижает отёк и гиперсекрецию слизи, уменьшает гиперреактивность бронхов. Местное противовоспалительное действие развивается постепенно при регулярном применении, тогда как при отёке гортани эффект может проявляться быстрее. Системное всасывание частично происходит в лёгких и при заглатывании препарата в желудочно-кишечный тракт, однако при ингаляционном введении оно существенно ниже, чем при таблетированных формах.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• раздражение слизистой рта и глотки, кашель, охриплость голоса;
• кандидоз (молочница) полости рта при недостаточной гигиене после ингаляций;
• аллергические реакции;
• при длительном применении высоких доз — признаки системного действия (замедление роста, изменения со стороны надпочечников), что требует врачебного контроля.

Для профилактики местных осложнений важны полоскание рта и промывание лица после каждой процедуры. Не следует превышать назначенные дозы и самостоятельно продлевать курс. При ухудшении состояния, усилении одышки или появлении новых симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью.

¶Особенности применения у детей

У детей раннего возраста ингаляции проводят с использованием маски, плотно прилегающей к лицу. Ребёнок во время процедуры должен дышать спокойно; плач и крик снижают эффективность доставки препарата. Длительность одной ингаляции обычно составляет несколько минут — до полного расходования раствора. Небулайзер после процедуры промывают и просушивают согласно инструкции производителя.

Препарат отпускается по рецепту. Самостоятельное назначение и коррекция дозы недопустимы, особенно у детей, поскольку требует оценки соотношения пользы и риска, а также учёта сопутствующих заболеваний.

¶Место в терапии

Ингаляционные глюкокортикостероиды, включая будесонид, рассматриваются как одно из основных средств контроля воспаления при бронхиальной астме у детей. При острых состояниях (круп, обструктивный бронхит) они применяются как часть комплексной терапии наряду с бронхолитиками и другими мерами. Эффективность и безопасность зависят от правильной техники ингаляции, соблюдения дозировки и врачебного наблюдения.