Инъекционная терапия при артрозах¶

Внутрисуставные и околосуставные инъекции при артрозах — методы локального введения лекарственных препаратов непосредственно в полость сустава или в окружающие его ткани, применяемые для уменьшения боли и воспаления при остеоартрозе. Относятся к консервативным (нехирургическим) способам лечения и используются как дополнение к базовой терапии — обезболивающим средствам, физиотерапии, лечебной физкультуре и снижению нагрузки на поражённый сустав.

¶Общая характеристика

Остеоартроз (артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором постепенно разрушается хрящ, изменяются субхондральная кость, капсула и связки. Основные симптомы — боль, усиливающаяся при движении, скованность, ограничение подвижности. Инъекции не устраняют причину болезни и не восстанавливают хрящ полностью, но способны на определённый срок уменьшить болевой синдром и воспаление, что облегчает движение и повышает качество жизни.

Локальное введение позволяет создать высокую концентрацию препарата в очаге поражения при меньшем системном воздействии на организм по сравнению с таблетированными формами.

¶Виды инъекций

По месту введения различают:

• Внутрисуставные — препарат вводится непосредственно в полость сустава; применяются при выраженном синовите и боли.
• Околосуставные (периартикулярные) — введение в ткани вокруг сустава, например в область сухожилий или связок.
• Внутримышечные и подкожные — системное введение, используемое реже, в основном при невозможности локального.

По действующему веществу основные группы препаратов:

¶Глюкокортикостероиды

Наиболее распространённая группа. Препараты (например, на основе бетаметазона, триамцинолона, метилпреднизолона) подавляют воспалительную реакцию в синовиальной оболочке, что быстро снижает боль. Эффект обычно наступает в течение нескольких часов — суток и сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев.

Из-за риска побочных действий — повреждения хряща при частом применении, атрофии тканей, присоединения инфекции — инъекции делают с ограниченной частотой (как правило, не чаще нескольких раз в год на один сустав). Процедура выполняется врачом в условиях, обеспечивающих стерильность.

¶Препараты гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота — естественный компонент синовиальной жидкости, обеспечивающий её вязкость и смазывающие свойства. При артрозе её концентрация и качество снижаются. Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (так называемая вискосупплементация) направлено на восполнение этих свойств.

Обычно требуется курс из нескольких инъекций с интервалом в одну-две недели. Действие развивается постепенно и может сохраняться до нескольких месяцев. Метод чаще применяется при артрозе крупных суставов — коленного, тазобедренного. Переносимость индивидуальна; возможны местные реакции.

¶Показания и противопоказания

Инъекции рассматриваются при:

• выраженном болевом синдроме, не купируемом другими средствами;
• признаках синовита (воспаления оболочки сустава);
• необходимости быстрого облегчения для восстановления двигательной активности.

Основные противопоказания:

• инфекционные процессы в суставе и общие инфекции;
• повреждения и заболевания кожи в месте введения;
• выраженные нарушения свёртываемости крови;
• аллергия на компоненты препарата;
• некоторые тяжёлые сопутствующие заболевания.

Решение о проведении процедуры принимает врач после осмотра и, при необходимости, инструментального обследования.

¶Техника и безопасность

Инъекции выполняются только медицинским персоналом с соблюдением правил асептики и антисептики. Используются стерильные одноразовые инструменты. При внутрисуставном введении важна точность попадания в полость сустава, поэтому в сложных случаях применяется контроль с помощью ультразвукового исследования.

Возможные нежелательные реакции: боль и отёк в месте укола, кратковременное усиление боли, покраснение, в редких случаях — инфекционные осложнения, аллергические реакции. После процедуры обычно рекомендуют ограничить нагрузку на сустав в течение суток.

¶Место в лечении артроза

Инъекционная терапия не заменяет базовое лечение. Современные клинические рекомендации рассматривают её как один из компонентов комплексного подхода, наряду с:

• снижением массы тела и уменьшением нагрузки на сустав;
• лечебной физкультурой и укреплением мышц;
• физиотерапевтическими методами;
• системными обезболивающими и противовоспалительными препаратами;
• в тяжёлых случаях — эндопротезированием сустава.

Эффективность разных групп препаратов неодинакова и продолжает изучаться. Наиболее подтверждённым считается краткосрочное обезболивающее действие глюкокортикостероидов; данные по гиалуроновой кислоте и хондропротекторам в инъекционной форме неоднородны. Поэтому выбор метода должен основываться на клинической картине, стадии заболевания и индивидуальных особенностях пациента, а не на рекламных обещаниях.