Индап — лекарственный препарат индапамид¶

Индап — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является индапамид. Относится к классу тиазидоподобных диуретиков (салуретиков) и применяется преимущественно для лечения артериальной гипертензии, реже — при отёчном синдроме. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, для приёма внутрь.

¶Действующее вещество и механизм действия

Индапамид — производное сульфонамида, по химической структуре близок к тиазидным диуретикам, но отличается от них по ряду фармакологических свойств. Механизм действия связан с угнетением реабсорбции ионов натрия в кортикальном сегменте восходящей части петли Генле и в начальной части дистальных извитых канальцев нефрона. Это приводит к усилению выведения натрия, хлоридов и воды с мочой, снижению объёма циркулирующей крови и, как следствие, к падению артериального давления.

Дополнительный гипотензивный эффект обусловлен влиянием на гладкомышечные клетки сосудистой стенки: препарат снижает чувствительность сосудов к норадреналину и ангиотензину II, стимулирует синтез простагландинов, обладающих вазодилатирующим действием, и уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление. При длительном приёме в малых дозах диуретический эффект выражен умеренно, тогда как гипотензивное действие сохраняется, что выгодно отличает индапамид от классических тиазидов.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь индапамид быстро и почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта; биодоступность составляет около 93 %. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1–2 часа. Препарат хорошо связывается с белками плазмы (около 75 %), распределяется в организме, проникает в гладкомышечные клетки сосудов. Период полувыведения составляет примерно 14–18 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки. Выводится преимущественно почками — около 70 % в виде метаболитов и в неизменённом виде, остальная часть — через кишечник. У пациентов с почечной недостаточностью возможна кумуляция.

¶Показания и применение

Основное показание к применению — артериальная гипертензия, в том числе в составе комбинированной терапии с другими антигипертензивными средствами (ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторами, антагонистами кальция). Препарат может использоваться как средство первой линии у пациентов с мягкой и умеренной гипертензией, а также у лиц пожилого возраста.

Реже индапамид назначают при отёчном синдроме различного происхождения, в том числе при хронической сердечной недостаточности. Дозировка подбирается индивидуально; обычно начальная доза составляет 1,25–2,5 мг в сутки, при необходимости её повышают. Таблетки принимают утром, до еды, не разжёвывая.

¶Производители и торговые наименования

Индапамид выпускается многими фармацевтическими компаниями под различными торговыми названиями. Одним из наиболее известных брендов на постсоветском пространстве является «Индап», производимый словенской компанией KRKA (Крка). Препарат под этим наименованием зарегистрирован и широко применяется в России, странах СНГ и Восточной Европы.

Помимо «Индапа», существуют другие торговые марки: «Арифон» (производство Servier), «Индапамид» в виде генерических препаратов ряда российских и зарубежных производителей, «Тертензиф» и комбинированные формы, например «Индапамид ретард». Разные производители могут предлагать как обычные, так и пролонгированные (ретард) формы, обеспечивающие более равномерное высвобождение действующего вещества.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к индапамиду и другим сульфонамидам, при тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин), печёночной энцефалопатии, гипокалиемии, а также в период беременности и грудного вскармливания. С осторожностью применяют при нарушениях функции печени, сахарном диабете, подагре, у пациентов с удлинением интервала QT.

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с водно-электролитными нарушениями: гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперкальциемия. Возможны головокружение, головная боль, слабость, тошнота, сухость во рту, ортостатическая гипотензия, аллергические реакции кожи. При длительном применении требуется периодический контроль уровня электролитов, глюкозы, мочевой кислоты и креатинина в крови.

¶Место в терапии

Индапамид занимает устойчивое положение среди антигипертензивных средств благодаря сочетанию умеренного диуретического и выраженного вазодилатирующего действия, удобству однократного приёма и относительно благоприятному профилю переносимости в низких дозах. В клинических рекомендациях он рассматривается как один из базовых компонентов комбинированной терапии артериальной гипертензии. Конкретный выбор торгового наименования и производителя определяется доступностью препарата, ценой и предпочтениями врача, при этом все генерические формы содержат одно и то же действующее вещество.