Ибупрофен при грудном вскармливании¶

Ибупрофен при грудном вскармливании — применение нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) ибупрофена женщинами в период лактации. Ибупрофен относится к числу анальгетиков и антипиретиков, наиболее часто рассматриваемых как совместимые с кормлением грудью: он обладает низкой токсичностью, коротким периодом полувыведения и крайне малой концентрацией в грудном молоке. По классификации совместимости лекарств с лактацией его обычно относят к группе L1 — «наиболее безопасные».

¶Общие сведения о препарате

Ибупрофен — производное пропионовой кислоты, выпускается в виде таблеток, капсул, суспензий, ректальных свечей и гелей. Обезболивающая разовая доза для взрослых обычно составляет 200–400 мг, суточная — до 1200 мг (безрецептурно) или до 2400 мг (по назначению врача). Максимальная концентрация в плазме крови достигается примерно через 1–2 часа после приёма внутрь. Период полувыведения — около 2 часов. Препарат метаболизируется в печени и выводится почками.

¶Проникновение в грудное молоко

Ибупрофен в значительной степени связывается с белками плазмы крови (более 99 %), что ограничивает его переход в молоко. По данным исследований, относительная доза препарата, получаемая младенцем с молоком, составляет менее 1 % от скорректированной на массу тела материнской дозы — это один из самых низких показателей среди НПВП. Даже при приёме матерью 400 мг каждые 6 часов концентрация в молоке остаётся ничтожной и не достигает уровней, способных оказать клинически значимое действие на ребёнка.

¶Рекомендуемые дозы

При необходимости обезболивания или снижения температуры в период лактации ибупрофен применяют в обычных терапевтических дозах, но, как правило, в минимально эффективной и на короткий срок:

• разовая доза — 200–400 мг;
• интервал между приёмами — не менее 6–8 часов;
• суточная доза — обычно не более 1200 мг;
• длительность приёма без консультации врача — не более 3–5 дней.

Приём пищи не является обязательным условием, однако приём после еды снижает риск раздражения желудка. Для разового обезболивания достаточно 200–400 мг; превышать безрецептурные дозы не рекомендуется.

¶Факторы, влияющие на выбор

При выборе между ибупрофеном и другими анальгетиками учитывают возраст ребёнка и состояние его здоровья:

Следует учитывать, что у недоношенных детей и младенцев с нарушениями функции почек или повышенным риском кровотечений период выведения препаратов удлиняется. В этих случаях предпочтительнее согласование приёма с лечащим врачом.

¶Альтернативы

При лёгкой боли иногда достаточно немедикаментозных мер. Среди лекарственных альтернатив рассматривают парацетамол, который также считается совместимым с лактацией. Аспирин при кормлении грудью не recommended из-за риска синдрома Рея у ребёнка. Некоторые НПВП с длительным периодом полувыведения (например, пироксикам) менее предпочтительны.

¶Меры предосторожности

Ибупрофен, как и другие НПВП, следует с осторожностью применять при язвенной болезни, нарушениях свёртываемости крови, бронхиальной астме с непереносимостью аспирина, заболеваниях почек и печени, а также в третьем триместре беременности. При кормлении грудью важно следить за состоянием ребёнка: появление сыпи, расстройства стула, сонливости или повышенной возбудимости требует прекращения приёма и обращения к врачу. Одновременный приём нескольких НПВП не рекомендуется.

¶Место в клинических рекомендациях

Большинство справочников по лекарственной совместимости с лактацией, включая базу LactMed Национальной медицинской библиотеки США, относят ибупрофен к препаратам, которые «обычно совместимы с грудным вскармливанием». Аналогичной позиции придерживаются многие национальные руководства. Это делает ибупрофен одним из препаратов выбора при необходимости кратковременного обезболивания у кормящей матери.

¶Сравнение с парацетамолом

Парацетамол и ибупрофен часто рассматриваются как взаимозаменяемые. Парацетамол не обладает противовоспалительным действием, но несколько лучше переносится со стороны желудочно-кишечного тракта. Ибупрофен эффективнее при воспалительной и травматической боли. Оба препарата считаются совместимыми с лактацией; выбор зависит от характера боли и индивидуальной переносимости.