Хорионический гонадотропин человека: препараты и применение¶

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, hCG) — гликопротеидный гормон, вырабатываемый клетками трофобласта плаценты после имплантации эмбриона. В клинической практике термин «ХГЧ 5000 ед» обозначает лекарственную форму препарата — лиофилизат для приготовления раствора для инъекций, содержащий 5000 международных единиц (МЕ) активного вещества в одном флаконе. Такие препараты применяются в репродуктивной медицине для индукции овуляции, поддержки лютеиновой фазы и лечения ряда эндокринных нарушений у мужчин.

¶Биологическая роль гормона

ХГЧ синтезируется синцитиотрофобластом и состоит из двух субъединиц — α и β. Альфа-субъединица идентична таковой у лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) и тиреотропного гормонов, тогда как бета-субъединица уникальна и обеспечивает специфичность действия. Биологический эффект ХГЧ практически полностью повторяет действие ЛГ: у женщин он стимулирует овуляцию и поддерживает функцию жёлтого тела, у мужчин — активирует клетки Лейдига и выработку тестостерона.

Период полувыведения экзогенного ХГЧ из плазмы составляет около 24–36 часов, что значительно превышает аналогичный показатель ЛГ. Именно это свойство делает препарат удобным инструментом для управляемой стимуляции яичников.

¶Формы выпуска и дозировка 5000 МЕ

Препараты ХГЧ выпускаются в виде:

• лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного или подкожного введения (флаконы 500, 1000, 1500, 5000 и 10000 МЕ);
• готового раствора в предварительно заполненных шприцах.

Дозировка 5000 МЕ относится к высоким и применяется в основном в протоколах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и при стимуляции овуляции. Раствор готовят непосредственно перед инъекцией, используя прилагаемый растворитель; встряхивать флакон не рекомендуется, чтобы не разрушить белковую структуру.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению препаратов ХГЧ:

Дозировка и схема введения подбираются индивидуально врачом с учётом уровня эстрадиола, размеров фолликулов и данных ультразвукового мониторинга. Самостоятельное применение препарата недопустимо.

¶Механизм действия при индукции овуляции

В циклах стимуляции овуляции ХГЧ вводят однократно, когда доминантный фолликул достигает 17–20 мм в диаметре. Инъекция имитирует естественный пик ЛГ, запускающий финальное созревание ооцита и разрыв фолликула. Овуляция обычно происходит через 24–48 часов после введения. При дозировке 5000 МЕ сроки могут быть несколько короче, чем при 10000 МЕ, что учитывается при планировании внутриматочной инсеминации или забора ооцитов.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможные нежелательные реакции:

• синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — наиболее серьёзное осложнение, проявляющееся увеличением яичников, асцитом, одышкой;
• головная боль, раздражительность, отёки;
• местные реакции в месте инъекции;
• у мужчин — гинекомастия, задержка жидкости, акне.

Противопоказания включают: установленные гормонозависимые опухоли, преждевременное половое созревание, органические поражения центральной нервной системы, тромбоэмболические состояния, индивидуальную непереносимость компонентов. Препарат не применяется при беременности и в период лактации (за исключением специальных схем поддержки, назначаемых врачом).

¶Особенности применения и контроля

Перед началом лечения проводится оценка гормонального профиля, УЗИ органов малого таза, исключение опухолевых процессов. В процессе стимуляции контролируют уровень эстрадиола и рост фолликулов. При риске СГЯ дозу снижают или отменяют введение, применяют так называемый «триггер» агонистом гонадолиберина вместо ХГЧ.

Важно учитывать, что экзогенный ХГЧ искажает результаты тестов на беременность, основанных на определении β-ХГЧ в моче или крови: ложноположительный результат возможен в течение 7–14 дней после инъекции 5000 МЕ. Для достоверной диагностики тест проводят не ранее чем через две недели.

¶Хранение и обращение

Лиофилизат хранят при температуре 2–8 °C в защищённом от света месте; готовый раствор использованию не подлежит длительному хранению. Замораживание не допускается. Препараты отпускаются по рецепту.

¶Правовой и медицинский статус

В России препараты ХГЧ зарегистрированы как рецептурные лекарственные средства. Их применение регулируется клиническими рекомендациями Минздрава по лечению бесплодия и ведению беременности. Назначение и введение должны осуществляться медицинским специалистом в условиях клиники, располагающей возможностями ультразвукового и лабораторного мониторинга.