Хондропротекторы при грыже шейного отдела¶

Хондропротекторы при грыже шейного отдела позвоночника — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых в комплексной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, в том числе при грыжах межпозвоночных дисков шейного отдела. Основными действующими веществами этой группы являются хондроитина сульфат и глюкозамин, реже — гиалуроновая кислота и некоторые производные. Препараты позиционируются как средства, влияющие на метаболизм хрящевой ткани, однако их клиническая эффективность при грыжах остаётся предметом дискуссий в медицинском сообществе.

¶Определение и классификация

Хондропротекторы (от греч. chondros — хрящ и лат. protector — защитник) — условное название средств, которые предположительно замедляют разрушение хряща и стимулируют его восстановление. В России и ряде стран СНГ они широко применяются при остеохондрозе, артрозах и грыжах дисков, тогда как в Западной Европе и США большинство из них не входит в стандарты лечения и классифицируется как пищевые добавки.

По составу выделяют:

• Препараты хондроитина сульфата — выделяют из хрящевой ткани крупного рогатого скота или свиней.
• Препараты глюкозамина — получают из хитина ракообразных или синтетически (глюкозамина сульфат, гидрохлорид).
• Комбинированные средства — содержат оба компонента, иногда с добавлением нестероидных противовоспалительных средств или витаминов.
• Прочие — гиалуроновая кислота, препараты на основе экстрактов хряща, аминокислотные комплексы.

По способу введения различают таблетированные формы, растворы для внутримышечных инъекций и мази.

¶Механизм действия

Теоретически хондроитина сульфат и глюкозамин рассматриваются как субстраты для синтеза протеогликанов и гликозаминогликанов — компонентов межклеточного матрикса хряща. Предполагается, что они:

• стимулируют синтез коллагена II типа и протеогликанов хондроцитами;
• подавляют активность матриксных металлопротеиназ и других ферментов, разрушающих хрящ;
• обладают слабым противовоспалительным эффектом;
• улучшают гидратацию хрящевой ткани.

Однако при грыже диска ключевым звеном патогенеза является не столько разрушение хряща, сколько выпячивание или выпадение пульпозного ядра через разрыв фиброзного кольца с возможным сдавлением нервных корешков и спинного мозга. Хондропротекторы не способны устранить механическое сдавление и не влияют напрямую на неврологическую симптоматику — боль, онемение, слабость в руках.

¶Применение при грыже шейного отдела

Шейный отдел позвоночника включает семь позвонков; наиболее часто грыжи формируются на уровнях C5–C6 и C6–C7. Клиническая картина включает боли в шее, иррадиирующие в руку, парестезии, реже — признаки миелопатии.

Хондропротекторы при данной патологии назначаются, как правило, в составе комплексной терапии, наряду с:

• нестероидными противовоспалительными препаратами (для купирования боли и воспаления);
• миорелаксантами;
• витаминами группы B;
• физиотерапией, лечебной физкультурой, массажем;
• при тяжёлых формах — хирургическим вмешательством.

Курс лечения обычно длительный — от нескольких недель до нескольких месяцев, что связано с медленным накоплением эффекта. Доказательная база такого применения слабая: крупные рандомизированные исследования не подтвердили значимого влияния хондропротекторов на размер грыжи или выраженность неврологического дефицита. В клинических рекомендациях ряда стран они либо отсутствуют, либо упоминаются с низким уровнем убедительности.

¶Доказательная база и критика

Международные систематические обзоры (в том числе Cochrane) по применению глюкозамина и хондроитина при остеоартрите дали противоречивые результаты: часть исследований показала умеренное снижение боли, часть — отсутствие различий с плацебо. Для грыж позвоночника качественных исследований существенно меньше, и они в основном имеют малую выборку.

Основные аргументы критиков:

• отсутствие убедительных данных о влиянии на размер грыжи;
• преобладание эффекта плацебо в субъективных оценках боли;
• различия в биодоступности препаратов разных производителей;
• неоднородность регистрации: в одних странах это лекарства, в других — БАДы.

Сторонники указывают на длительную историю применения, относительно благоприятный профиль безопасности и возможный умеренный симптоматический эффект.

¶Безопасность и побочные эффекты

Препараты generally хорошо переносятся. Возможны:

• диспепсические явления (тошнота, боли в эпигастрии, диарея);
• аллергические реакции, особенно при непереносимости морепродуктов (для глюкозамина);
• редко — головные боли, сонливость, отёки.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, беременность и период лактации, тяжёлые нарушения функции печени и почек, детский возраст (для большинства форм). При инъекционных формах возможны местные реакции.

¶Место в терапии

Хондропротекторы не являются средством первого выбора и не заменяют обезболивающую и противовоспалительную терапию, а также методы физической реабилитации. При грыже шейного отдела решение о целесообразности их назначения принимает врач с учётом клинической картины, данных МРТ и сопутствующих заболеваний. Пациентам с выраженным болевым синдромом, нарастающим неврологическим дефицитом или признаками сдавления спинного мозга показана консультация невролога или нейрохирурга; в таких случаях консервативное применение добавок не решает основной проблемы.