Хлоргексидин как антисептик¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство широкого спектра действия, относящееся к группе бигуанидов (производных полигуанидина). К антисептикам, содержащим хлоргексидин, относят препараты на основе хлоргексидина биглюконата и его солей (дигидрохлорида, диглюконата, ацетата), выпускаемые в виде водных и спиртовых растворов, гелей, кремов, мыл, салфеток и плёнкообразующих средств. Вещество применяется для обработки кожи и слизистых оболочек, дезинфекции рук медицинского персонала, инструментов и поверхностей, а также в составе средств гигиены полости рта.

¶Химическая природа и механизм действия

Хлоргексидин представляет собой катионное поверхностно-активное вещество. Его молекула состоит из двух симметричных частей, соединённых гексаметиленовой цепью, каждая из которых содержит бигуанидную группу и хлорфенильный радикал. Именно такая структура обеспечивает связывание с отрицательно заряженными участками клеточных мембран микроорганизмов.

Механизм действия основан на нарушении целостности цитоплазматической мембраны. На первом этапе происходит быстрая бактериостатическая фаза: молекулы хлоргексидина адсорбируются на поверхности клетки и нарушают транспорт веществ. На втором этапе, при более высоких концентрациях, развивается бактерицидный эффект — содержимое клетки выходит наружу, что приводит к её гибели. Действие не сопровождается быстрым инактивированием, поскольку хлоргексидин сохраняет активность на коже и слизистых в течение длительного времени.

¶Спектр активности

Хлоргексидин активен преимущественно в отношении грамположительных бактерий (стафилококки, стрептококки, энтерококки), а также многих грамотрицательных микроорганизмов. Он эффективен против ряда грибов, включая дерматофиты и дрожжеподобные грибы рода Candida, и обладает некоторой активностью в отношении вирусов с липидной оболочкой.

Слабее действует на микобактерии туберкулёза и спорообразующие бактерии. Споры в обычных концентрациях не погибают, поэтому для стерилизации инструментов хлоргексидин не применяют. Не активен против большинства неклеточных вирусов без оболочки.

¶Формы выпуска и концентрации

К антисептикам, содержащим хлоргексидин, относят препараты с разной концентрацией действующего вещества, что определяет область применения:

• 0,05 % — водный раствор для обработки ран, ожогов, слизистых оболочек;
• 0,1–0,2 % — раствор для дезинфекции кожи, антисептической обработки рук, промывания мочевого пузыря;
• 0,5 % — спиртовой раствор (в сочетании с этанолом) для обработки операционного поля и локтевых сгибов доноров;
• 1–4 % — гели, кремы, мыла для антисептики рук и тела;
• 0,12–0,2 % — растворы для полоскания полости рта и лечения заболеваний пародонта.

Спиртовые растворы обладают более выраженным и быстрым действием, тогда как водные меньше раздражают ткани и пригодны для слизистых.

¶Применение в медицине

В хирургии хлоргексидин используют для подготовки операционного поля, обработки рук хирурга, дезинфекции ран и послеоперационных швов. В стоматологии растворы и гели применяют при гингивите, пародонтите, стоматите, а также для ухода за полостью рта после операций. В урологии и гинекологии — для антисептической обработки слизистых и промываний.

В составе комбинированных средств хлоргексидин часто сочетается с цетримидом, бензалкония хлоридом и другими катионными антисептиками, что расширяет спектр действия. Спиртовые комбинации применяются для гигиенической и хирургической обработки рук.

¶Ограничения и несовместимость

Хлоргексидин несовместим с мылами и другими анионными поверхностно-активными веществами, которые нейтрализуют его заряд и снижают эффективность. Не рекомендуется одновременное применение с йодом и перекисью водорода в одной обработке. Вещество не используют для стерилизации инструментов и не наносят на мозговые оболочки, среднее ухо и глазное яблоко из-за риска раздражения и повреждения тканей.

При попадании в глаза возможно стойкое повреждение роговицы. При случайном приёме внутрь в высоких концентрациях вещество токсично. Возможны аллергические реакции, сухость и раздражение кожи при частом использовании.

¶Ограничения по концентрации в гигиене

В средствах гигиены полости рта концентрация хлоргексидина ограничена, поскольку длительное применение может вызывать окрашивание зубов и налёта, изменение вкусовых ощущений и временное потемнение языка. Эти эффекты обычно обратимы после отмены средства.

¶Место среди антисептиков

Хлоргексидин относится к антисептикам второго поколения и занимает промежуточное положение между спиртами и антибиотиками местного действия. Его ключевые преимущества — длительное остаточное действие, широкий спектр и низкая системная токсичность при наружном применении. К недостаткам относят отсутствие спороцидной активности, несовместимость с рядом веществ и возможность раздражения тканей.

Благодаря сочетанию эффективности и доступности хлоргексидин остаётся одним из наиболее распространённых антисептиков в клинической практике, быту и ветеринарии. Его препараты входят в перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств ряда стран.