Хлоргексидин как антисептик¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство группы бигуанидов, применяемое в медицине, хирургии, стоматологии и быту. Представляет собой производное бигуанида; наиболее распространённая форма — хлоргексидина биглюконат (диглюконат), выпускаемый в виде водных или спиртовых растворов, гелей, концентратов для приготовления рабочих растворов. Обладает широким спектром действия в отношении грамположительных и грамматических бактерий, некоторых вирусов и грибов; в отличие от спиртов сохраняет активность в присутствии органических загрязнений и обеспечивает длительный остаточный эффект на коже.

¶История и происхождение

Хлоргексидин был синтезирован в середине XX века в ходе исследований антибактериальных свойств бигуанидов. В клиническую практику вошёл в 1950-х годах, первоначально как кожный антисептик и средство для обработки рук хирурга. Со временем область применения расширилась: растворы стали использоваться для обработки операционного поля, дезинфекции инструментов, полоскания полости рта и обработки ран. Хлоргексидин включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран и в рекомендации Всемирной организации здравоохранения по гигиене рук.

¶Химическая природа и формы выпуска

По химическому строению хлоргексидин — это катионное поверхностно-активное вещество, молекула которого содержит два бигуанидных фрагмента и хлорфенильные группы. Катионная природа объясняет его способность связываться с отрицательно заряженными участками клеточных мембран микроорганизмов и с поверхностью кожи, что обеспечивает пролонгированное действие.

Основные формы:

• водный раствор 0,05 % — для обработки ран, орошений, полосканий;
• спиртовой раствор 0,5 % — для обработки кожи и рук;
• концентрат 20 % — для приготовления рабочих растворов;
• гель, крем, раствор для наружного применения;
• растворы для полости рта (0,05–0,2 %);
• средства для дезинфекции поверхностей и медицинских изделий.

¶Механизм действия

Хлоргексидин действует на уровне цитоплазматической мембраны микроорганизма. Молекула связывается с фосфолипидами и белками мембраны, нарушает её проницаемость, что приводит к утечке внутриклеточных компонентов и гибели клетки. При низких концентрациях эффект бактериостатический, при высоких — бактерицидный. Действие развивается относительно медленно (в течение десятков секунд — минут), но сохраняется длительно: на коже антибактериальный эффект может сохраняться несколько часов.

¶Спектр активности

Хлоргексидин активен в отношении:

• грамположительных бактерий (стафилококки, стрептококки и др.);
• грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, синегнойная палочка и др.);
• некоторых вирусов, имеющих липидную оболочку;
• дрожжеподобных грибов и дерматофитов (в меньшей степени).

Слабее действует на микобактерии туберкулёза и спорообразующие формы. Не эффективен в отношении большинства неклеточных форм и спор в обычных концентрациях.

¶Применение

¶Хирургия и дезинфекция

Растворы хлоргексидина применяют для обработки рук хирурга, операционного поля, дезинфекции инструментов и оборудования, обработки поверхностей в лечебных учреждениях. Спиртовые растворы сочетают антисептическое действие с дубящим эффектом.

¶Стоматология

В стоматологии растворы 0,05–0,2 % применяют для полосканий при гингивите, пародонтите, после операций, а также в составе зубных паст и ополаскивателей. Хлоргексидин эффективно подавляет зубной налёт, однако длительное применение может вызывать окрашивание зубов и изменение вкусовых ощущений.

¶Дерматология и обработка ран

Применяется для обработки ссадин, порезов, ожогов, при уходе за кожей вокруг ран и катетеров. Входит в состав антисептических салфеток и растворов для промывания.

¶Быт и ветеринария

В быту используется как дезинфицирующее средство для обработки поверхностей, в ветеринарии — для обработки кожи животных и дезинфекции помещений.

¶Ограничения и меры предосторожности

Хлоргексидин нельзя наносить на слизистые оболочки глаза и слухового прохода, а также в полость среднего уха из-за риска повреждения. Не рекомендуется смешивать с мылом и другими анионными поверхностно-активными веществами — они снижают его активность. При попадании внутрь в высоких концентрациях возможны токсические эффекты; препарат хранят в недоступном для детей месте. Возможны аллергические реакции, раздражение кожи и слизистых.

При длительном применении в полости рта отмечаются обратимое окрашивание эмали, изменение вкуса, реже — десквамация слизистой.

¶Значение и место в практике

Хлоргексидин остаётся одним из наиболее изученных и широко применяемых антисептиков. Его ценят за устойчивость к органическим загрязнениям, длительный остаточный эффект и широкий спектр действия. В клинических рекомендациях он фигурирует как средство для гигиены рук и обработки кожи, а также как компонент антисептических растворов для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.