Хлоргексидин как антисептик¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство широкого спектра действия, производное бигуанида. Применяется в медицине, стоматологии, хирургии, гигиене и ветеринарии для обработки кожи, слизистых оболочек, ран, инструментов и помещений. Международное непатентованное наименование — chlorhexidine; наиболее распространённая соль — хлоргексидина биглюконат. Вещество известно с середины XX века и входит в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.

¶Химическая природа и формы выпуска

Хлоргексидин представляет собой катионное поверхностно-активное соединение класса бигуанидов. Химическое название — 1,6-бис(4-хлорфенилбигуанидо)гексан. Молекула содержит два симметричных хлорфенилбигуанидовых фрагмента, соединённых гексаметиленовой цепью. Это обусловливает его высокую активность в отношении широкого круга микроорганизмов.

В медицинской практике используют соли хлоргексидина, чаще всего глюконат, реже — ацетат и дигидрохлорид. Растворимость и стабильность зависят от соли и концентрации. Выпускается в виде:

• водных и спиртовых растворов (0,05 %, 0,1 %, 0,2 %, 0,5 %, 1 %, 2 %, 4 %);
• гелей и кремов;
• мыла и кожных антисептиков;
• растворов для обработки операционного поля;
• средств для дезинфекции инструментов и поверхностей;
• стоматологических ополаскивателей и паст.

Спиртовые растворы действуют быстрее, но сильнее раздражают ткани; водные — мягче, но уступают по скорости бактерицидного эффекта.

¶Механизм действия

Хлоргексидин действует на бактерии преимущественно бактерицидно, на некоторые вирусы и грибы — в зависимости от концентрации. Механизм связан с взаимодействием положительно заряженной молекулы с отрицательно заряженными компонентами клеточной стенки и цитоплазматической мембраны микроорганизмов. Это приводит к нарушению осмотического равновесия, утечке внутриклеточных компонентов и гибели клетки.

Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая многие госпитальные штаммы, а также некоторых грибов и липофильных вирусов. Слабее действует на микобактерии туберкулёза и споры. Эффективность снижается в присутствии крови, гноя, мыла и других органических веществ, поэтому перед применением поверхность очищают.

¶История

Хлоргексидин был синтезирован в 1950-х годах в Великобритании в рамках исследований антибактериальных бигуанидов. Внедрение в клиническую практику началось в 1954 году. С 1960–1970-х годов он широко вошёл в хирургию и стоматологию как средство предоперационной обработки кожи и полости рта. Позднее вошёл в состав многих кожных антисептиков и дезинфектантов, став одним из стандартных средств инфекционного контроля в больницах.

¶Применение

¶Хирургия и обработка кожи

Растворы 0,5–4 % используются для обработки операционного поля, рук хирурга, кожи перед инъекциями и катетеризацией. Спиртовые формы обеспечивают быстрое и длительное антимикробное действие. В ряде клинических рекомендаций хлоргексидин рассматривается как средство выбора для профилактики инфекций, связанных с сосудистыми катетерами.

¶Стоматология

Ополаскиватели с 0,05–0,2 % хлоргексидина применяют при гингивите, пародонтите, после операций в полости рта, при невозможности гигиены. Он уменьшает зубной налёт и воспаление дёсен, но при длительном использовании может вызывать окрашивание зубов, изменение вкуса и раздражение слизистой.

¶Раны и слизистые

Водные растворы 0,05–0,1 % применяют для промывания ран, ожогов, обработки слизистых. Для инфицированных ран и полостей используют осторожно, поскольку высокие концентрации могут замедлять заживление.

¶Дезинфекция и гигиена

Хлоргексидин входит в состав кожных антисептиков, дезинфицирующих средств для поверхностей, инструментов, а также в гигиенические средства. В ветеринарии применяется для обработки кожи животных и дезинфекции помещений.

¶Безопасность и ограничения

При наружном применении хлоргексидин обычно хорошо переносится. Возможны местные реакции: сухость, жжение, зуд, дерматит. При попадании в глаза и на слизистые в высоких концентрациях — раздражение. Описаны аллергические реакции, в редких случаях анафилаксия. Препарат не предназначен для приёма внутрь; случайное проглатывание требует медицинской помощи.

Не рекомендуется контакт с мылом и другими анионными ПАВ, так как они инактивируют хлоргексидин. Не следует смешивать с йодсодержащими средствами без необходимости из-за возможного раздражения кожи. При беременности и в период лактации применение ограничивают по показаниям.

¶Значение и место в практике

Хлоргексидин остаётся одним из наиболее изученных и доступных антисептиков. Он включён в перечень основных лекарственных средств ВОЗ, применяется в программах профилактики внутрибольничных инфекций, в хирургии, стоматологии и гигиене. Его ценят за широкий спектр действия, остаточный эффект на коже и относительно низкую стоимость. Ограничения связаны с местным раздражением, инактивацией органическими веществами и риском аллергии, что требует соблюдения инструкций и концентраций.