Хлоргексидин как антисептическое средство¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство широкого спектра действия, производное бигуанида. Применяется в медицине, стоматологии, хирургии и быту для обработки кожи, слизистых оболочек, ран, медицинского инструмента и помещений. Международное непатентованное наименование — хлоргексидин; наиболее распространённая соль — хлоргексидина биглюконат.

¶Химическая природа и формы выпуска

По химическому строению хлоргексидин представляет собой 1,6-бис(4-хлорфенилбигуанидо)гексан — катионное поверхностно-активное вещество. Молекула симметрична и несёт два положительно заряженных бигуанидных фрагмента, что определяет её способность связываться с отрицательно заряженными участками клеточных мембран микроорганизмов.

В медицинской практике используют главным образом соли:

• хлоргексидина биглюконат — водные и спиртовые растворы концентрацией 0,05 %, 0,1 %, 0,5 %, 1 %, 2 %, 4 % и 5 %;
• хлоргексидина дигидрохлорид — входит в состав некоторых антисептических препаратов;
• комбинированные средства — с цетримидом, бензалкония хлоридом, спиртом, перекисью водорода.

Выпускается в виде растворов для наружного и местного применения, гелей, кремов, спреев, пластырей, антибактериального мыла, а также в форме таблеток для приготовления растворов (в ветеринарии и дезинфекции).

¶Механизм действия

Хлоргексидин действует на уровне цитоплазматической мембраны бактериальной клетки. Его положительно заряженные молекулы притягиваются к отрицательно заряженной поверхности микроорганизма, нарушают целостность мембраны и вызывают утечку внутриклеточных компонентов. В высоких концентрациях препарат приводит к коагуляции цитоплазмы и гибели клетки; в низких — оказывает бактериостатическое действие.

Средство эффективно в отношении:

• грамположительных бактерий (в том числе Staphylococcus aureus);
• граммотрицательных бактерий (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa и др.);
• некоторых вирусов, включая вирусы с липидной оболочкой;
• дерматофитов и дрожжеподобных грибов.

Слабее действует на микобактерии туберкулёза и не активен в отношении спор. Устойчивость микроорганизмов к хлоргексидину развивается медленно, что выгодно отличает его от многих антибиотиков.

¶История

Хлоргексидин был синтезирован в 1950-х годах в Великобритании в ходе исследований антималярийных препаратов на основе бигуанидов. Антибактериальные свойства соединения выявили в конце 1940-х — начале 1950-х годов, а с 1954 года его начали применять в клинической практике. С 1960-х годов растворы хлоргексидина вошли в хирургию для предоперационной обработки рук и операционного поля, а позднее — в стоматологию и гинекологию. В СССР и России препарат получил широкое распространение под названием «хлоргексидина биглюконат».

¶Применение

¶Хирургия и общая медицина

Хлоргексидин используется для дезинфекции рук хирурга и операционного поля, обработки ран, ожогов, ссадин, при катетеризации и пункциях. Спиртовые растворы (0,5 % в 70 % этаноле) применяются для обработки кожи перед инъекциями и забором крови.

¶Стоматология

В стоматологии применяют растворы 0,05–0,2 % для полосканий при гингивите, стоматите, пародонтите, а также для обработки корневых каналов. Хлоргексидин входит в состав зубных паст, ополаскивателей и лечебных гелей.

¶Гинекология и урология

Используется для обработки слизистых оболочек, антисептической обработки перед гинекологическими процедурами, для промываний. В концентрациях выше допустимых для слизистых не применяется из-за раздражающего действия.

¶Дезинфекция

Растворы хлоргексидина применяются для обработки медицинских инструментов, поверхностей в лечебных учреждениях, предметов ухода за больными, а также в пищевой промышленности и ветеринарии.

¶Побочные эффекты и ограничения

При наружном применении возможны сухость кожи, зуд, дерматит, фотосенсибилизация. При попадании на слизистые оболочки в высоких концентрациях — раздражение, жжение. Редко наблюдаются аллергические реакции.

Препарат несовместим с мылом и другими анионными поверхностно-активными веществами, которые снижают его активность. Не рекомендуется одновременное применение с йодом и перекисью водорода в одной обработке. Не предназначен для приёма внутрь; при случайном проглатывании возможны отравления, требующие медицинской помощи.

Ограничения:

• не применяется для обработки глаз, мозговых оболочек, среднего уха;
• с осторожностью — при беременности и в период лактации;
• у детей первых месяцев жизни — только по назначению врача.

¶Сравнение с другими антисептиками

Хлоргексидин сохраняет активность в присутствии крови и органических веществ лучше многих аналогов, что делает его удобным для обработки ран.

¶Хранение и обращение

Растворы хранят в защищённом от света месте при комнатной температуре, вдали от огня (спиртовые формы горючи). Срок годности водных растворов заводского производства — обычно 2–3 года; приготовленные в аптеке растворы пригодны ограниченное время. При появлении осадка или изменении цвета препарат не используют.

¶Значение

Хлоргексидин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых в российской системе здравоохранения, и в список основных антисептиков Всемирной организации здравоохранения. Благодаря широкому спектру, относительной дешевизне и длительному действию он остаётся одним из наиболее востребованных антисептиков в мире.