Хлоргексидин: антисептик и правила обработки¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство из группы бигуанидов, применяемое для обработки кожи, слизистых оболочек, ран и медицинских инструментов. Химическое название — 1,6-бис(4-хлорфенилбигуанидо)гексан; выпускается преимущественно в виде соли — диглюконата или дигидрохлорида. Вещество действует на широкий спектр микроорганизмов, сохраняет активность в присутствии крови и органических загрязнений, что отличает его от многих других антисептиков.

¶Химические и физические свойства

Хлоргексидин представляет собой белый кристаллический порошок, плохо растворимый в воде в чистом виде; для медицинского применения используют водные растворы его солей. Наиболее распространён раствор диглюконата хлоргексидина концентрацией 0,05 %, 0,2 % и 0,5 %, а также спиртосодержащие растворы (0,5 % в 70 % этаноле). Вещество устойчиво, но при контакте с гипохлоритами, перекисью водорода и другими окислителями теряет активность. Совместимость с мылами и анионными поверхностно-активными веществами ограничена: они снижают его эффективность.

¶Механизм действия

Хлоргексидин нарушает целостность цитоплазматической мембраны бактерий. Молекула связывается с отрицательно заряженными участками клеточной стенки, проникает внутрь и вызывает утечку внутриклеточных компонентов, что приводит к гибели микроорганизма. Действие зависит от концентрации: в малых дозах вещество проявляет бактериостатический эффект, в высоких — бактерицидный.

Спектр активности включает:

• грамположительные бактерии (в том числе стафилококки, стрептококки);
• грамматические отрицательные бактерии (кишечная палочка, синегнойная палочка и др.);
• некоторые вирусы, включая оболочечные (например, вирус герпеса, ВИЧ, вирусы гриппа);
• дрожжевые грибы рода Candida.

Слабее действует на микобактерии туберкулёза и споры бактерий; на вирусы без оболочки влияет незначительно.

¶Формы выпуска

¶Применение и обработка

Хлоргексидин используют в нескольких направлениях:

Обработка кожи. Спиртовым раствором обрабатывают операционное поле, места инъекций, локтевые сгибы перед забором крови. Кожу протирают двукратно с интервалом, давая раствору высохнуть.

Обработка рук медицинского персонала. Гигиеническую и хирургическую антисептику проводят спиртовыми растворами или гелями; экспозиция — от 30 секунд до нескольких минут в зависимости от методики.

Обработка слизистых и ран. Водные растворы 0,05–0,2 % применяют для промывания мочевого пузыря, полости рта, глотки, при гинекологических процедурах, для обработки ожогов и поверхностных ран.

Дезинфекция инструментов и поверхностей. Растворы используют для обработки изделий медицинского назначения, а также в составе дезинфицирующих средств.

Бытовое применение. Гели и растворы входят в состав антисептиков для рук, средств для ухода за полостью рта (при гингивите, стоматите).

¶Правила и ограничения

При обработке важно соблюдать концентрацию и время экспозиции, указанные в инструкции. Раствор наносят на чистую поверхность; при наличии гнойного отделяемого эффективность может снижаться. Не следует смешивать хлоргексидин с другими антисептиками в одном сосуде без проверки совместимости.

Ограничения:

• не применяют для обработки глаз и слухового прохода из-за риска раздражения;
• с осторожностью используют у детей и при беременности;
• не предназначен для приёма внутрь;
• при попадании в среднее ухо может повреждать слуховой нерв.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Возможны местные реакции: сухость, жжение, зуд, покраснение кожи, редко — аллергические реакции. При длительном использовании на слизистых оболочках описаны случаи раздражения. Передозировка при наружном применении маловероятна, однако при случайном проглатывании концентрированного раствора требуется медицинская помощь.

Хлоргексидин не заменяет стерилизацию инструментов: он относится к дезинфицирующим средствам и не уничтожает споры. Для обработки поверхностей и инструментов его применяют в соответствии с инструкцией конкретного средства.

¶История и значение

Хлоргексидин был синтезирован в середине XX века в Великобритании и с 1950-х годов вошёл в клиническую практику как антисептик широкого спектра. Благодаря сочетанию эффективности, доступности и относительно низкой токсичности при наружном применении он занял одно из ведущих мест среди антисептиков. Вещество включено в перечни жизненно необходимых лекарственных средств ряда стран и широко применяется в хирургии, стоматологии, гинекологии, урологии и бытовой гигиене.