Хеликобактер пилори и её роль¶

Хеликобактер пилори (лат. Helicobacter pylori) — грамотрицательная спиралевидная бактерия, обитающая в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки человека и ряда животных. Относится к роду Helicobacter, классу эпсилон-протеобактерий. Является одним из наиболее распространённых патогенов человека: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, ею инфицировано около половины населения Земли. Микроорганизм способен выживать в кислой среде желудка благодаря выделению фермента уреазы и является основной причиной хронического гастрита, язвенной болезни и фактором риска рака желудка.

¶История открытия

Долгое время считалось, что бактерии не способны существовать в кислой среде желудка, и язвенную болезнь объясняли стрессом и погрешностями в питании. В 1982 году австралийские учёные Барри Маршалл и Робин Уоррен выделили неизвестную ранее спиралевидную бактерию из биоптатов слизистой желудка пациентов с гастритом. Первоначально она была отнесена к роду Campylobacter и получила название Campylobacter pyloridis.

Для доказательства патогенности Маршалл в 1984 году сознательно выпил культуру бактерий и у себя развил острый гастрит, что подтвердило связь микроорганизма с воспалением слизистой. В 1989 году бактерию выделили в отдельный род Helicobacter. В 2005 году Маршалл и Уоррен были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине за открытие роли этой бактерии в развитии гастрита и язвенной болезни.

¶Морфология и физиология

Клетки хеликобактера имеют спиралевидную или изогнутую форму длиной около 2,5–4 мкм и снабжены 4–6 жгутиками, обеспечивающими активное движение в вязкой среде слизи. Бактерия микроаэрофильна: для роста ей требуется пониженное содержание кислорода.

Ключевые адаптации к жизни в желудке:

• Уреаза — фермент, расщепляющий мочевину до аммиака и углекислого газа; аммиак нейтрализует соляную кислоту вокруг бактерии.
• Жгутики — позволяют проникать сквозь слой слизи к эпителию.
• Адгезины — белки, обеспечивающие прикрепление к клеткам желудочного эпителия.
• Каталаза и супероксиддисмутаза — защищают от активных форм кислорода, вырабатываемых иммунными клетками.

Часть популяции способна образовывать кокковидные формы, устойчивые к неблагоприятным условиям и антибиотикам.

¶Пути передачи и распространённость

Основной путь передачи — орально-оральный и фекально-оральный, реже — через загрязнённую воду и пищу. Инфекция чаще всего приобретается в детском возрасте и без лечения сохраняется пожизненно. Распространённость выше в развивающихся странах (до 70–80 % населения) и ниже в развитых (20–40 %). В России инфицированность взрослого населения оценивается в 60–80 %.

¶Заболевания, связанные с инфекцией

Хеликобактер признана этиологическим фактором ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта:

Патогенез связан с повреждением эпителия продуктами жизнедеятельности бактерии и хроническим воспалительным ответом организма.

¶Диагностика

Применяются инвазивные и неинвазивные методы:

• Дыхательный тест на уреазу — неинвазивный, высокочувствительный метод.
• Анализ кала на антиген бактерии.
• Серологический анализ крови на антитела (не различает текущую и перенесённую инфекцию).
• Биопсия слизистой при эндоскопии с гистологическим, бактериологическим или быстрым уреазным тестом.
• Полимеразная цепная реакция для выявления ДНК, в том числе при определении резистентности.

¶Лечение и эрадикация

Терапия направлена на полное уничтожение бактерии (эрадикацию). Стандартная схема включает комбинацию двух или трёх антибиотиков и препарата, снижающего кислотность (ингибитора протонной помпы). Распространённые схемы:

• тройная терапия: ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин (или метронидазол);
• квадротерапия с препаратами висмута — при устойчивости к кларитромицину.

Рост антибиотикорезистентности делает выбор схемы зависимым от данных о чувствительности штамма. Контроль эффективности проводят не ранее чем через 4 недели после окончания лечения.

¶Профилактика

Специфической вакцины против хеликобактера не существует. Профилактика сводится к соблюдению гигиены, использованию чистой воды и пищи, а также к своевременному выявлению и лечению инфекции у членов семьи. Скрининг и эрадикация рассматриваются как мера снижения риска рака желудка в регионах с высокой заболеваемостью.

¶Значение и дискуссии

Открытие хеликобактера изменило представления о гастроэнтерологии и привело к массовому применению антибактериальной терапии язвенной болезни. Вместе с тем обсуждается вопрос о целесообразности поголовной эрадикации: бактерия присутствует у значительной части здоровых людей, а её полное устранение может влиять на микробиом и, по некоторым данным, на риск заболеваний пищевода. Эти вопросы остаются предметом научных исследований.