Хеликобактер пилори и язвенная болезнь¶

Хеликобактер пилори (лат. Helicobacter pylori) — спиралевидная грамотрицательная бактерия, колонизирующая слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки человека. Является одним из наиболее распространённых хронических бактериальных патогенов: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, им инфицировано около половины населения Земли. С открытием этой бактерии связан пересмотр представлений о причинах язвенной болезни, которую до конца XX века объясняли преимущественно стрессом и повышенной кислотностью.

¶История открытия

Долгое время считалось, что в кислой среде желудка микроорганизмы существовать не могут. В 1982 году австралийские исследователи Барри Маршалл и Робин Уоррен выделили неизвестную ранее спиралевидную бактерию из биоптатов слизистой желудка пациентов с гастритом и язвенной болезнью. Для доказательства патогенности Маршалл в 1984 году сознательно выпил культуру бактерий и заболел гастритом, подтвердив постулаты Коха. В 2005 году учёные были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине.

¶Характеристики микроорганизма

• Морфология: спиралевидная форма (до 3 мкм), наличие жгутиков обеспечивает подвижность и проникновение в слизистый слой.
• Устойчивость к кислоте: бактерия вырабатывает фермент уреазу, расщепляющий мочевину до аммиака, который нейтрализует соляную кислоту вблизи клетки.
• Локализация: преимущественно антральный отдел желудка и двенадцатиперстная кишка.
• Тип дыхания: микроаэрофил, нуждается в пониженном содержании кислорода.

¶Роль в развитии язвенной болезни

Хеликобактер пилори — основной этиологический фактор хронического гастрита типа B и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез включает несколько механизмов: повреждение защитного слизистого барьера, прямое цитотоксическое действие (белки CagA и VacA), запуск воспалительной реакции с инфильтрацией нейтрофилов и лимфоцитов. Хроническое воспаление повышает уязвимость слизистой к соляной кислоте и пепсину, что ведёт к образованию дефектов — язв. Ассоциация доказана эпидемиологически: у инфицированных риск язвенной болезни в 4–6 раз выше.

¶Диагностика

Применяются инвазивные и неинвазивные методы:

¶Лечение и эрадикация

Основу терапии составляет эрадикация — полное уничтожение бактерии. Стандарт — тройная схема: ингибитор протонной помпы (омепразол и аналоги) плюс два антибиотика (кларитромицин, амоксициллин или метронидазол) курсом 10–14 дней. При резистентности применяют квадротерапию с препаратами висмута и тетрациклином. Успешная эрадикация значительно снижает частоту рецидивов язв.

¶Профилактика и значение

Специфической вакцины не существует. Профилактика сводится к соблюдению гигиены, поскольку основной путь передачи — орально-оральный и фекально-оральный, часто внутри семьи. Открытие хеликобактера радикально изменило гастроэнтерологию: язвенная болезнь перешла из разряда хронических «стрессовых» заболеваний в категорию излечимых инфекционных.