Грибок ногтя: средства лечения онихомикоза¶

Грибок ногтя (онихомикоз) — инфекционное поражение ногтевой пластины, ложа и матрикса грибками дерматофитами, дрожжевыми или плесневыми грибами. Заболевание относится к наиболее распространённым микозам: по разным оценкам, им страдают от 5 до 20 % взрослого населения, а среди людей старше 60 лет частота возрастает. Основные возбудители — Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и дрожжевые грибки рода Candida. Без лечения инфекция прогрессирует, приводит к деформации и разрушению ногтя и может распространяться на кожу стоп.

¶Причины и факторы риска

Заражение происходит контактным путём — через общую обувь, коврики в бассейнах и банях, маникюрные инструменты. Способствуют развитию:

• повышенное потоотделение и тесная обувь;
• травмы ногтей, сахарный диабет, нарушения кровообращения;
• снижение иммунитета, приём антибиотиков и цитостатиков;
• возрастные изменения и грибковые поражения кожи стоп.

¶Формы и симптомы

Различают несколько клинических форм:

Типичные симптомы — изменение цвета (жёлтый, серый, бурый), утолщение, крошение, отслоение от ложа, неприятный запах.

¶Диагностика

Точный диагноз ставит дерматолог или миколог. Применяют микроскопию соскоба с обработкой гидроксидом калия, посев на питательную среду для определения возбудителя и его чувствительности, а также ПЦР-диагностику. Самодиагностика по внешнему виду ненадёжна: схожие изменения дают псориаз, травмы и дистрофии ногтей.

¶Средства лечения

Выбор средства зависит от степени поражения, числа вовлечённых ногтей и возбудителя. Различают местные (наружные) и системные (пероральные) препараты; часто их комбинируют.

¶Наружные средства

Применяются при лёгких формах, когда поражено менее половины пластины и не затронут матрикс.

• Лаки с противогрибковым действием (на основе аморолфина, циклопирокса). Наносятся на ноготь 1–2 раза в неделю, образуют плёнку, проникающую в пластину.
• Кремы и мази (клотримазол, кетоконазол, тербинафин, нафтифин) — эффективны при сопутствующем поражении кожи стоп.
• Кератолитические пластыри и растворы (с мочевиной, салициловой кислотой) — размягчают изменённую пластину, которую затем удаляют.
• Спреи и растворы — удобны для обработки межпальцевых промежутков.

Наружные средства требуют длительного и регулярного применения — от нескольких месяцев до года, поскольку ноготь растёт медленно.

¶Системные препараты

Назначаются врачом при значительном или множественном поражении, вовлечении матрикса, неэффективности местной терапии.

• Тербинафин — один из наиболее изученных препаратов, накапливается в ногтевой пластине.
• Итраконазол — применяется по пульсовой схеме (курсами).
• Флуконазол — используется преимущественно при кандидозном поражении.

Системная терапия имеет противопоказания и побочные эффекты, поэтому требует контроля печёночных ферментов и назначается только специалистом.

¶Вспомогательные и физиотерапевтические методы

• Удаление поражённого ногтя — хирургическое или с помощью размягчающих составов.
• Лазерное лечение — воздействует на грибок нагреванием, применяется как дополнение.
• Аппаратная обработка стоп — удаление изменённых участков.

¶Профилактика

• Соблюдение гигиены стоп, сухость кожи между пальцами.
• Индивидуальная обувь, носки из натуральных тканей, смена их ежедневно.
• Использование личных тапочек в бассейнах, банях, душевых.
• Дезинфекция обуви и инструментов для педикюра.
• Своевременное лечение микоза стоп и сахарного диабета.

¶Особенности применения средств

Эффективность лечения зависит от регулярности и длительности. Прекращение применения при первых улучшениях приводит к рецидиву, так как жизнеспособные споры сохраняются. Народные средства (уксус, чеснок, чистотел) не имеют подтверждённой клиническими исследованиями эффективности и могут вызывать ожоги и аллергию. При появлении изменений ногтя целесообразно обратиться к врачу для установления точного диагноза и подбора терапии.