Гормональный гель при климаксе¶

Гормональный гель при климаксе — лекарственная форма трансдермальной заместительной гормональной терапии (ЗГТ), представляющая собой гель для наружного нанесения, содержащий эстроген (чаще всего эстрадиол) в качестве действующего вещества. Применяется для восполнения дефицита эндогенных эстрогенов у женщин в период перименопаузы и постменопаузы, а также при хирургически индуцированной менопаузе. Относится к группе препаратов системной гормональной терапии, но в отличие от таблетированных форм обеспечивает поступление гормона через кожу, минуя первичный метаболизм в печени.

¶Механизм действия

Действующее вещество геля — 17β-эстрадиол, идентичный эндогенному эстрогену человека. После нанесения на кожу (обычно на живот, бедро или плечо) эстрадиол постепенно всасывается через роговой слой в подкожные капилляры и далее поступает в системный кровоток. Трансдермальный путь обеспечивает стабильную концентрацию гормона в плазме без выраженных пиков, характерных для перорального приёма.

Восполняя дефицит эстрогенов, гель уменьшает симптомы климактерического синдрома: приливы, ночную потливость, нарушения сна, эмоциональную лабильность, сухость слизистых. Системное действие также влияет на костный метаболизм, снижая скорость потери костной массы.

¶Отличие от других форм ЗГТ

Трансдермальные формы (гели, пластыри, спреи) имеют ряд особенностей по сравнению с таблетированными препаратами:

Трансдермальный путь считается предпочтительным для женщин с факторами риска венозных тромбоэмболий, гипертриглицеридемией, заболеваниями печени и при курении.

¶Показания

Основные показания к применению:

• умеренные и тяжёлые климактерические симптомы (приливы, потливость, нарушения сна);
• профилактика постменопаузального остеопороза при непереносимости или неэффективности других средств;
• преждевременная и хирургическая менопауза;
• урогенитальные нарушения (в сочетании с местными формами).

Назначение производится только врачом после оценки соотношения пользы и риска.

¶Противопоказания и риски

Гормональный гель не применяется при:

• установленном или предполагаемом раке молочной железы и эстрогенозависимых опухолях;
• недиагностированных кровотечениях из половых путей;
• острых тромбоэмболических состояниях;
• тяжёлых заболеваниях печени;
• беременности и в период грудного вскармливания.

Длительная системная эстрогенотерапия у женщин с сохранённой маткой требует обязательного добавления прогестагена для защиты эндометрия. Монотерапия эстрогенами допустима у женщин после гистерэктомии.

¶Способ применения

Гель наносится тонким слоем на чистую сухую кожу один раз в сутки, обычно в одно и то же время. Дозировка подбирается индивидуально — стандартные схемы предполагают 0,5–1,5 мг эстрадиола в сутки в зависимости от препарата. Место нанесения следует чередовать. После нанесения необходимо вымыть руки. Важно избегать контакта обработанного участка кожи с другими людьми в течение нескольких часов, чтобы исключить случайную передачу гормона.

¶История и разработка

Трансдермальные системы доставки эстрогенов начали разрабатываться в 1970–1980-х годах как альтернатива пероральным формам. Первые пластыри с эстрадиолом появились в клинической практике в США в середине 1980-х. Гели вошли в широкое применение в Европе в 1990-х годах. В России зарегистрированы препараты эстрадиола в форме геля (например, на основе 0,1 % эстрадиола). Развитие трансдермальных технологий позволило снизить дозы гормонов и уменьшить системную нагрузку на организм.

¶Мнение медицинского сообщества

Международные руководства (в частности, рекомендации Североамериканского общества по менопаузе и Европейского общества по менопаузе и андропаузе) рассматривают трансдермальные эстрогены как безопасную и эффективную форму ЗГТ при наличии соответствующих показаний. Отмечается, что риск венозной тромбоэмболии при трансдермальном применении ниже, чем при пероральном. Вместе с тем подчёркивается необходимость индивидуального подхода и регулярного наблюдения.

¶См. также

• Заместительная гормональная терапия
• Эстрадиол
• Менопауза
• Остеопороз