Гормональные контрацептивы и менструальный цикл¶

Противозачаточные для регуляции месячных — это гормональные контрацептивные препараты, которые применяются не только для предупреждения беременности, но и с лечебной целью — для нормализации менструального цикла, уменьшения боли и обильности менструаций, а также при ряде гинекологических заболеваний. Использование контрацептивов в качестве средства воздействия на менструальный цикл является распространённой практикой в гинекологии, однако требует назначения врача.

¶Общие сведения

Менструальный цикл — циклические изменения в организме женщины, регулируемые гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. В норме его длительность составляет 21–35 дней. Нарушения цикла (нерегулярные, болезненные, обильные или скудные менструации) могут быть следствием гормонального дисбаланса, заболеваний репродуктивной системы, стресса, эндокринных патологий.

Гормональные контрацептивы содержат синтетические аналоги женских половых гормонов — эстрогена и прогестагена (гестагена). Их приём подавляет овуляцию и изменяет состояние эндометрия, что одновременно предупреждает беременность и делает менструальноподобные кровотечения более регулярными и предсказуемыми.

¶Виды препаратов

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Содержат эстроген и прогестаген. По дозе эстрогена делятся на:

• высокодозные — применяются преимущественно с лечебной целью;
• низкодозные — наиболее распространены;
• микродозные — минимальное содержание гормонов.

По режиму приёма различают монофазные, двухфазные и трёхфазные препараты, а также средства с разной длительностью приёма (21+7, 24+4, 26+2 дня).

¶Гестагенные препараты (мини-пили)

Содержат только прогестаген. Применяются при противопоказаниях к эстрогенам, в период лактации. Влияние на цикл менее выражено, нередко наблюдаются межменструальные кровянистые выделения.

¶Гормональные рилизинг-системы и инъекции

Внутриматочные системы с левоноргестрелом, подкожные имплантаты, инъекционные формы и вагинальные кольца. Обеспечивают длительное действие и часто уменьшают объём менструальной кровопотери вплоть до полного прекращения менструаций.

¶Механизм действия на цикл

Контрацептивы воздействуют на менструальный цикл несколькими путями:

1. Подавление овуляции — блокируется выброс гонадотропинов гипофизом.
2. Изменение эндометрия — слизистая матки истончается, менструальные выделения становятся более скудными и менее болезненными.
3. Регуляция цикла — кровотечение отмены наступает в предсказуемые сроки, обычно через 2–7 дней после окончания приёма активных таблеток.
4. Снижение продукции простагландинов — уменьшает спазмы и боль.

¶Медицинские показания

Применение контрацептивов с лечебной целью показано при:

• дисменорее (болезненных менструациях);
• меноррагии (обильных менструациях);
• нерегулярном цикле, олигоменорее;
• предменструальном синдроме;
• эндометриозе;
• поликистозе яичников;
• миоме матки (в отдельных случаях);
• акне и гирсутизме гормонального генеза.

¶Продление цикла и отсрочка менструации

Современные схемы приёма позволяют управлять частотой менструальноподобных кровотечений. При непрерывном приёме активных таблеток (без перерыва или с сокращённым перерывом) менструация может наступать реже — раз в несколько месяцев. Такой режим применяется, например, при лечении эндометриоза, а также для отсрочки менструации на время отпуска, соревнований или экзаменов. Решение о продлении цикла принимает врач.

¶Побочные эффекты и ограничения

Возможные нежелательные реакции:

Абсолютные противопоказания включают тромбоэмболические заболевания, некоторые опухоли, тяжёлые заболевания печени, мигрень с аурой, курение в возрасте старше 35 лет, период лактации (для КОК).

¶Восстановление цикла после отмены

После прекращения приёма препаратов менструальный цикл обычно восстанавливается в течение 1–3 месяцев. В ряде случаев наблюдается «синдром отмены» — задержка менструации, обусловленная временным угнетением функции яичников. Стойкое отсутствие менструаций после отмены требует обследования.

¶Мифы и заблуждения

• «Противозачаточные накапливаются в организме» — гормоны выводятся в течение суток, не кумулируются.
• «После отмены нельзя забеременеть» — фертильность восстанавливается, иногда уже в первом цикле.
• «КОК лечат любые нарушения цикла» — препараты подбираются индивидуально; при ряде состояний они противопоказаны.
• «Можно принимать без обследования» — перед назначением необходима консультация гинеколога и, при необходимости, анализы.

¶Заключительные замечания

Противозачаточные средства широко применяются не только по прямому назначению, но и как инструмент регуляции менструального цикла. Их эффективность при дисменорее, меноррагии и ряде гинекологических заболеваний подтверждена клинической практикой. Однако самостоятельный подбор препаратов недопустим: только врач может оценить соотношение пользы и риска с учётом индивидуальных особенностей, возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни.