Гонатропин: гормон и его применение¶

Гонатропин — общее название препаратов гонадотропных гормонов, прежде всего человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) и менопаузального гонадотропина человека (чМГ, также известного как хориогонадотропин альфа), применяемых в медицине для стимуляции половых желёз. В узком смысле под гонатропином понимают хорионический гонадотропин, получаемый из мочи беременных женщин или рекомбинантным способом. Препарат относится к группе гонадотропинов — веществ, действующих на гонады (яичники и яички) и регулирующих их функцию.

¶Химическая природа и механизм действия

Гонадотропины — это гликопротеиновые гормоны, состоящие из двух субъединиц: альфа и бета. Альфа-субъединица одинакова у ХГЧ, лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, а бета-субъединица уникальна и определяет специфичность действия. Хорионический гонадотропин по структуре близок к ЛГ и связывается с теми же рецепторами в клетках Лейдига у мужчин и в жёлтом теле у женщин.

Действие гонатропина:

• у женщин — стимулирует овуляцию, поддерживает функцию жёлтого тела и выработку прогестерона;
• у мужчин — стимулирует клетки Лейдига, повышая синтез тестостерона и сперматогенез.

Период полувыведения ХГЧ составляет около 24–36 часов, что позволяет вводить препарат однократно или через день.

¶История открытия

Существование гонадотропных факторов в моче беременных женщин было установлено в 1920-х годах. В 1927 году немецкие исследователи Ашхайм и Цондек показали, что моча беременных содержит вещество, вызывающее преждевременное половое созревание у неполовозрелых животных. В 1930-х годах гормон был выделен в очищенном виде. С 1960-х годов ХГЧ стали применять в клинической практике для лечения бесплодия. Рекомбинантные формы (хориогонадотропин альфа) появились в 1990-х годах.

¶Формы выпуска и дозировка

Дозировка выражается в международных единицах (МЕ) для мочевых препаратов и в микрограммах для рекомбинантных. Соотношение приблизительно: 250 мкг рекомбинантного ХГЧ эквивалентны 6500 МЕ мочевого.

¶Применение в медицине

¶Лечение бесплодия у женщин

Гонатропин используется в протоколах вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). После стимуляции роста фолликулов ФСГ вводится овуляторная доза ХГЧ (5000–10 000 МЕ), имитирующая пик ЛГ и запускающая овуляцию. Забор яйцеклеток производится через 34–36 часов после инъекции.

¶Поддержка лютеиновой фазы

После переноса эмбриона ХГЧ может назначаться для поддержки жёлтого тела и выработки прогестерона, необходимого для имплантации.

¶Лечение у мужчин

При гипогонадотропном гипогонадизме и бесплодии у мужчин гонатропин стимулирует сперматогенез. Применяется также при крипторхизме (неопущении яичка) у детей, хотя эффективность при этой патологии ограничена.

¶Синдром поликистозных яичников

При СПКЯ гонатропин может использоваться для индукции овуляции при резистентности к кломифену.

¶Побочные эффекты и риски

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся:

• головная боль, раздражительность, утомляемость;
• отёки, задержка жидкости;
• боль в месте инъекции;
• у женщин — синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), риск которого повышается при многократном введении;
• у мужчин — гинекомастия, акне, повышение уровня тестостерона.

При длительном применении возможно образование антител к препарату, снижающее его эффективность.

¶Немедицинское применение

Гонатропин иногда используется в спортивной практике для стимуляции выработки тестостерона после курсов анаболических стероидов, а также для ускорения восстановления естественной гормональной функции. Такое применение не одобрено регуляторными органами и может рассматриваться как допинг. Всемирное антидопинговое агентство (WADA) включило ХГЧ в запрещённый список.

¶Правовой статус

В России гонатропин отпускается по рецепту врача. Препараты ХГЧ зарегистрированы как лекарственные средства. Самостоятельное применение без назначения специалиста опасно и может привести к серьёзным нарушениям гормонального баланса.

¶Современное состояние

Рекомбинантные технологии позволили получать гонатропин без использования биологического сырья, что снизило риск контаминации и повысило стандартизацию доз. Исследования продолжаются в направлении создания пролонгированных форм и комбинированных препаратов с ФСГ для упрощения протоколов стимуляции.