Глюкозотолерантный тест при беременности¶

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) при беременности — лабораторное исследование, применяемое для выявления нарушений углеводного обмена, прежде всего гестационного сахарного диабета. Метод основан на измерении концентрации глюкозы в крови натощак и после приёма стандартизированной дозы глюкозы. В акушерской практике используется как скрининговый и диагностический инструмент, позволяющий своевременно выявить гипергликемию у будущей матери и предотвратить связанные с ней осложнения.

¶Назначение и обоснование

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — состояние, при котором повышенный уровень глюкозы впервые выявляется во время беременности. Оно встречается, по разным оценкам, у 2–14 % беременных и связано с рисками как для матери (преэклампсия, крупный плод, осложнения родов), так и для ребёнка (макросомия, неонатальная гипогликемия, дыхательные расстройства). Поскольку ГСД часто протекает бессимптомно, его выявление строится на лабораторном скрининге, ключевым элементом которого является глюкозотолерантный тест.

От обычного анализа глюкозы натощак ГТТ отличается тем, что оценивает реакцию организма на углеводную нагрузку, то есть позволяет выявить нарушения, не проявляющиеся в состоянии голода.

¶Сроки проведения

Стандартная практика предполагает два этапа обследования:

• Первое обращение к врачу по поводу беременности — определение глюкозы венозной крови натощак либо измерение гликированного гемоглобина. Это позволяет выявить уже существовавший до беременности диабет.
• 24–28 недель беременности — проведение собственно перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ). Этот период выбран потому, что именно во втором триместре нарастает физиологическая инсулинорезистентность, обусловленная гормонами плаценты.

При наличии факторов риска (избыточная масса тела, отягощённый семейный анамнез, ГСД в прошлые беременности, возраст старше 30 лет) обследование может быть назначено раньше или повторено.

¶Методика проведения

Классический пероральный тест выполняется в несколько этапов:

1. Подготовка. За 8–14 часов до исследования исключается приём пищи; допускается вода. Накануне ограничивают избыточные углеводы и физические нагрузки.
2. Первый забор крови — натощак.
3. Углеводная нагрузка. Пациентка выпивает раствор, содержащий 75 г безводной глюкозы, в течение 5 минут.
4. Повторные заборы крови — через 1 час и через 2 часа после нагрузки.

Существует также вариант с нагрузкой 50 г глюкозы (используется в некоторых странах как необязательный скрининговый этап) и 100 г (применялся в трёхчасовом тесте). В российской и большинстве европейских рекомендаций основным является двухчасовой тест с 75 г глюкозы.

¶Диагностические критерии

Для беременных применяются более строгие пороговые значения, чем для небеременных. Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается при превышении хотя бы одного из показателей венозной плазмы:

Значения, соответствующие диабету вне беременности (например, глюкоза натощак ≥ 7,0 ммоль/л), расцениваются как манифестный, а не гестационный диабет, и требуют иной тактики ведения.

¶Противопоказания и ограничения

Тест не проводится при:

• индивидуальной непереносимости глюкозы, тошноте и рвоте;
• острых инфекционных и обострениях хронических заболеваний;
• выраженной гипергликемии натощак, уже подтверждающей диагноз;
• приёме некоторых лекарственных средств, искажающих результат (глюкокортикоиды, тиазидные диуретики и другие).

Ложноположительные результаты возможны при несоблюдении голода, курении перед забором крови, низкой физической активности в день теста.

¶Тактика при выявлении нарушений

При подтверждённом ГСД основой лечения служит модификация образа жизни: диета с ограничением легкоусвояемых углеводов, дробное питание, дозированная физическая активность, самоконтроль гликемии глюкометром. Если целевые показатели не достигаются в течение 1–2 недель, назначается инсулинотерапия. Пероральные сахароснижающие препараты при беременности применяются ограниченно. После родов проводится повторное обследование, поскольку у женщин с ГСД повышен риск развития сахарного диабета 2-го типа в дальнейшем.

¶Значение

Глюкозотолерантный тест остаётся основным методом диагностики нарушений углеводного обмена при беременности. Его своевременное проведение позволяет начать лечение до развития осложнений и снизить частоту неблагоприятных исходов для матери и плода. Метод стандартизирован, воспроизводим и включён в национальные и международные клинические рекомендации.