Глюконат кальция в педиатрии¶

Глюконат кальция — кальциевая соль глюконовой кислоты, лекарственное средство, применяемое для восполнения дефицита кальция и в качестве антидота при отравлениях. В педиатрии используется как источник кальция при его недостаточности, а также при ряде состояний, сопровождающихся повышенной потребностью в этом микроэлементе или его усиленным выведением. Относится к группе препаратов, регулирующих обмен кальция и фосфора.

¶Химические и фармакологические свойства

Глюконат кальция представляет собой соединение кальция с глюконовой кислотой. По сравнению с другими солями (хлоридом, карбонатом, лактатом) он обладает умеренной растворимостью и относительно мягким раздражающим действием на слизистую желудочно-кишечного тракта, что важно при приёме внутрь. Содержание элементарного кальция в глюконате составляет около 9 % от массы соли — это сравнительно немного, поэтому для достижения терапевтической дозы требуется приём нескольких таблеток.

При попадании в организм кальций участвует в формировании костной ткани, свёртывании крови, проведении нервных импульсов, сокращении мышц и работе ферментных систем. Препарат выпускается в форме таблеток (по 250 и 500 мг), а также в виде раствора для инъекций. Для детей чаще применяются таблетки, реже — внутривенные и внутримышечные формы (преимущественно в стационаре).

¶Показания к применению у детей

Основные ситуации, при которых глюконат кальция назначают детям:

• Дефицит кальция — при недостаточном поступлении микроэлемента с пищей, нарушении его всасывания или повышенной потребности в периоды интенсивного роста.
• Рахит и профилактика рахита — состояние, связанное с нарушением минерализации костей у детей раннего возраста; кальций применяется в комплексе с витамином D.
• Периоды роста костей — у подростков, когда потребность в кальции возрастает.
• Аллергические состояния — кальций снижает проницаемость сосудистой стенки и уменьшает выраженность аллергических реакций, поэтому его иногда включают в комплексную терапию.
• Повышенная кровоточивость, нарушения свёртываемости — как вспомогательное средство.
• Отравления и передозировки — глюконат кальция применяется как антидот при интоксикации солями магния, щавелевой кислотой, некоторыми лекарствами.
• После длительного приёма глюкокортикостероидов или противосудорожных средств, которые нарушают обмен кальция.

¶Дозировка и формы приёма

Дозировка определяется врачом с учётом возраста, массы тела и конкретного состояния. Ориентировочно:

Таблетки принимают до еды или через час после приёма пищи, запивая водой или молоком. Разовая доза обычно делится на 2–3 приёма в течение дня. Точную схему подбирает педиатр; самолечение недопустимо, особенно у детей раннего возраста.

¶Меры предосторожности и противопоказания

Глюконат кальция не назначают при:

• гиперкальциемии (повышенном содержании кальция в крови);
• выраженной гиперкальциурии (повышенном выведении кальция с мочой);
• тяжёлой почечной недостаточности;
• склонности к тромбозам;
• индивидуальной непереносимости компонентов.

Побочные эффекты при приёме внутрь возникают редко: возможны запоры, тошнота, боли в эпигастрии, метеоризм. При длительном бесконтрольном применении в высоких дозах существует риск гиперкальциемии, отложения кальция в тканях, образования камней в почках. При внутривенном введении возможны ощущение жара, брадикардия, при быстром введении — падение артериального давления.

¶Взаимодействие с другими веществами

Кальций ухудшает всасывание ряда препаратов, поэтому между их приёмом соблюдают интервал не менее двух часов. К ним относятся:

• тетрациклины и некоторые другие антибиотики;
• препараты железа;
• фториды;
• бисфосфонаты.

Одновременный приём с витамином D повышает всасывание кальция, что требует контроля дозы во избежание передозировки. Тиазидные диуретики снижают выведение кальция и увеличивают риск гиперкальциемии.

¶Роль в питании и альтернативы

Глюконат кальция не является заменой полноценного питания. Основные пищевые источники кальция для детей — молоко и молочные продукты, сыр, творог, а также некоторые овощи, орехи, рыба с костями. При невозможности обеспечить достаточное поступление микроэлемента с пищей врач может рекомендовать препараты кальция, в том числе глюконат.

Следует учитывать, что глюконат содержит меньше элементарного кальция, чем, например, карбонат, поэтому при выраженном дефиците могут быть предпочтительны другие формы. Выбор препарата, дозы и длительности курса остаётся за медицинским специалистом.

¶Особенности применения у детей раннего возраста

У грудных детей потребность в кальции в значительной мере покрывается грудным молоком или адаптированной смесью. Дополнительный приём препаратов кальция оправдан только по медицинским показаниям, например при подтверждённом рахите или гипокальциемии. Бесконтрольное «профилактическое» применение у младенцев не рекомендуется, поскольку может нарушить баланс микроэлементов и работу почек.